Упрощенная HTML-версия
азвиваются урогенитальные расстройства и поздние обменные нарушения.
Поэтому женщинам с СИЯ обязательно показано назначение заместигельной
гормонотерапии до возраста естественной менопаузы и в постменопаузе.
Предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим натуральные
эстрогены и гестагены. Возможно использование последнего поколения ОК в
повышенной дозе. Прогноз у больных с СИЯ в отношении восстановления
менструальной и репродуктивной функции неблагоприятный.
Синдром резистентных, рефрактерных яичников
(СРЯ).
СРЯ - патологический синдром у женщин моложе 35 лет,
характеризующийся аменореей, бесплодием, нормальным развитием вторичных
половых признаков и высоким уровнем гонадотропинов. Это - фолликулярный
тип недостаточности яичников (немые, нечувствительные, рефрактерные
яичники) Частота - 1,9-10% среди всех форм аменореи.
Причины развития СРЯ не установлены. Имеются данные о роли
ятрогенных факторов (радиорентгенотерапии, цитотоксических препаратов,
иммунодепрессантов, оперативного вмешательства на яичниках). Существует
аутоиммунная теория развития СРЯ. Известно, что гипергонадотропная
аменорея может наблюдаться в сочетании со многими аутоиммунными
заболеваниями: болезнью Хашимото, миастенией, гипопаратиреоидизмом,
злокачественной анемией, алопецией, аутоиммунной гемолитической анемией,
тромбоцитарной пурпурой. При этом возможна роль аутоантител,
блокирующих гонадотропные рецепторы яичников. Обнаруживается также
лимфоцитарная инфильтрация в развивающихся фолликулах. Можно
предполагать и аномалию молекул ФСГ или отсутствие его биологической
активности, а также гипофизарно-гипоталамическую дисфункцию. В яичнике
обнаружены также РГ-ЛГ-подобные овариальные гонадотропины - ингибиторы
лютеинизации гранулезы и созревания гамет. Полагают, что гонадотропины
яичника могут регулировать процесс атрезии фолликулов в функционирующем
яичнике.
У больных СРЯ при осмотре в яичниках при лапароскопии
обнаруживаются
просвечивающие
неизмененные
фолликулы,
что
подтверждается гистологическим исследованием биоптатов. Основными
критериями диагностики СРЯ являются:
- аменорея (первичная или вторичная);
- эпизодические «приливы» и менструальноподобные выделения;
- высокий уровень ФСГ и ЛГ плазмы крови;
- низкие уровни эстрогенов плазмы крови;
- первая проба с прогестероном положительна, в последующем -
отрицательна;
- положительные пробы с эстроген-гестагенами в циклическом режиме или
в микродозах (1/4 табл.), с комбинированными эстроген-гестагенными
препаратами (бисекурин, нон-овлон);
- при УЗИ, лапараскопии яичники и матка средних размеров или несколько
уменьшены.
Дифференциальный
диагноз
следует
проводить
с
гипогонадотропным гипогонадизмом, СИЯ, «чистой» формой дисгенезии
167