Упрощенная HTML-версия
характерные для патологии гипоталамических ядер. У больных с СИЯ
уменьшение секреции гонадотропных гормонов после введения эстрогенов
свидетельствует о сохранности и функционировании механизмов обратной
связи между гипоталамо-гипофизарными структурами и половыми стероидами.
В целях выяснения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной
системы проводят пробу с РГ-ЛГ: в ответ на введение РГ-ЛГ отмечается
увеличение исходно повышенных уровней ФСГ и ЛГ. Таким образом,
стимулирующее влияние экзогенного РГ-ЛГ у больных с СИ
Я
такое же как у
здоровых женщин. Несмотря на значительное повышение уровня
гонадотропинов после введения РГ-ЛГ, учащения «приливов» не наблюдается.
Следовательно, при СИ
Я
резервные способности гипоталамо-гипофизарной
системы сохранены. Это позволяет считать, что повышение секреции
гонадотропных гормонов у больных с СИЯ возникает вторично в ответ на
резкое снижение гормональной функции яичников в результате истощения
фолликулярного аппарата. Для больных с СИЯ характерны резкое уменьшение
размеров яичников и снижения их стероидогенной функции, вторичное
повышение гонадотропной и снижение лактотропной функции аденогипофиза.
В основе развития физиологического климакса и СИЯ лежат разные
механизмы. В климактерическом периоде изменяется чувствительность
гипоталамо-гипофизарной системы к стероидным гормонам. В яичниках,
наряду с резким уменьшением запаса фолликулов, отмечается резистентность
(устойчивость) оставшихся фолликулов к собственным гонадотропным
гормонам. Оставшиеся к моменту наступления менопаузы примордиальные
фолликулы атрезируются лишь в течение 3-4 лет постменопаузы.
При СИЯ фолликулярный аппарат практически отсутствует, поэтому на
стимуляцию яичники не отвечают. В первые годы заболевания функциональное
состояние гипоталамо-гипофизарной системы не нарушается, в связи с чем
отмечается закономерное изменение уровня гонадотропинов в ответ на
стимуляцию РГ-ЛГ и введение эстрогенов.
Итак, ведущими симптомами СИЯ являются: вторичная аменорея,
бесплодие, «приливы» жара к голове и верхней части туловища, повышенная
потливость, раздражительность, снижение трудоспособности. Одними из
основных диагностических критериев СИЯ являются: значительное повышение
уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, резкое снижение содержания
эстрогенов, уменьшение размеров яичников, выявляемое при УЗ-сканировании.
При лапароскопии и биопсии яичников отмечается отсутствие в них
фолликулов.
Отличительной особенностью заболевания является улучшение общего
состояния больных на фоне терапии эстрогенными препаратами и отсутствие
эффекта при назначении лишь гестагенных препаратов.
Поскольку в генезе СИЯ основная роль принадлежит истощению
фолликулярного аппарата яичников, лечение, направленное на стимуляцию
функции яичников, нецелесообразно для здоровья женщины. Беременность и
роды при СИЯ - эпизод в жизни женщины; функция яичников не
восстанавливается. На фоне хронического эстрогендефицитного состояния
166