Упрощенная HTML-версия
используют специфические гормональные пробы с прогестероном и
эстрогенами,
гестагенами.
В
ответ
на
введение
прогестерона
менструальноподобная реакция отсутствует; что может быть следствием как
недостаточной эстрогенной стимуляции, так и необратимых органических
изменений в эндометрии. На фоне пробы с эстрогенами и гестагенами (в
циклическом режиме) у больных отмечается улучшение общего состояния и
появление менструальноподобной реакции через 3-5 дней после завершения
пробы. Эти данные свидетельствуют о выраженной гипофункции яичников,
сохранении чувствительности и функциональной активности эндометрия. О
резервных возможностях гонад можно судить по результатам проб (с
гонадотропинами, кломифеном), направленных на стимуляцию функции
яичников. На фоне дексаметазона отмечается резкое снижение уровня
кортизола в крови, что указывает на торможение системы АКТГ -
надпочечников у больных с СИЯ. При введении хорионического гонадотропина
активации функции яичников не отмечается.
Проба с кломифеном (клостильбегитом) проводится спустя 2-3 мес. после
пробы с дексаметазоном или хориогонином. Кломифен назначают по 100 мг в
день в течение 5-6 дней. Ответная реакция у всех больных однотипная:
отсутствует увеличение кариопикнотического индекса и повышение базальной
температуры, феномен зрачка постоянно отрицательный. Уровень Е2до и после
пробы не изменяется. Проба с гонадотропинами (пергоналом), как правило,
отрицательна.
Таким образом, при исследовании анатомо-функционального состояния
матки и яичников у женщин, имевших в прошлом нормальную менструальную
и генеративную функции, выявляются резкое уменьшение размеров яичников,
низкое содержание Е2, отрицательные пробы, направленные на стимуляцию
функции яичников. Все это свидетельствует об истощении функции яичников.
Для выяснения состояния высших регулирующих центров репродуктивной
системы проводят неврологическое и офтальмологическое обследование,
выполняют краниографию, определяют уровень гонадотропных гормонов
аденогипофиза; изучают характер электрической активности мозга в состоянии
покоя и на фоне гормональных проб с эстрогенами и РГ-ЛГ. При анализе
рентгенограмм выраженных изменений костей свода черепа и турецкого седла
не обнаруживают. При неврологическом и офтальмологическом обследовании
не выявляют также изменений, которые указывали бы на органическое
поражение ЦНС. Уровень гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) резко повышен,
особенно ФСГ, содержание которого в 3 раза превышает овуляторный пик и в
15 раз - базальный его уровень у здоровых женщин того же возраста.
Сожержание ЛГ у больных с СИЯ приближается к его уровню в период
овуляторного пика и в 4 раза превышает уровень базальной секреции ЛГ у
здоровых женщин. Уровень пролактина у всех больных в 2 раза ниже, чем у
здоровых женщин.
При изучении характера электрической активности мозга у больных СИЯ
°тмечается редукция а-ритма: он составляет менее 20% от количества всех
колебаний биопотенциалов. У ряда больных на ЭЭГ отмечаются нарушения,
165