Упрощенная HTML-версия
■ Гипоплазия наружных половых органов.
Выделяют синдром истощения яичников и синдром рефрактерных
яичников.
Синдром истощения яичников (СИЯ).
СИЯ - это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие,
«приливы» жара к голове и верхней части туловища, потливость и др.),
возникающих у женщин моложе 37-38 лет, у которых в прошлом были
нормальными менструальная и репродуктивная функции. Ведущими
причинами его возникновения считают хромосомные аномалии - малые
врожденные яичники с дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и
постпубертарная деструкция зародышевых клеток, первичное поражение ЦНС
и гипоталамической области, аутоиммунные расстройства. К повреждению
гонад иногда приводит патологическое течение беременности. Поражение
фолликулярного аппарата яичников может быть вызвано вирусом гриппа и
краснухи, гемолитическим стрептококком! голоданием, гипо- и авитаминозом.
У подавляющего большинства (90%) больных выявлено действие
неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, в пре- и
пубертатном периодах. Начало заболевания часто связано с тяжелыми
стрессовыми ситуациями, инфекционными заболеваниями, воздействием
рентгеновских лучей или химических веществ.
Анализ генеалогических данных показал, что у 46% больных
родственницы первой и второй степени родства отмечали нарушение
менструальной функции: аменорею, олигоменорею, позднее менархе и
сравнительно часто - ранний климакс (38-42 года). Эти данные указывают на
семейную концентрацию генов, ответственных за проявление патологического
состояния. Видимо, на фоне неполноценного генома любые экзогенные
воздействия (инфекция и интоксикация, стрессы и пр.) могут способствовать
атрезии фолликулярного аппарата яичников.
Следовательно,
СИЯ
-
мультифакториальное
заболевание,
в
возникновении которого могут иметь определенное значение генные факторы,
но доминирующую роль, по-видимому, играют средовые!
Больные с СИЯ правильного телосложения, удовлетворительного питания,
типично женского фенотипа. Функция яичников резко снижена: симптом
зрачка отрицательный, базальная температура монофазна, кариопикнотический
индекс 0-10%. Уровень Е2 в плазме крови ниже, чем в раннюю фолликулярную
фазу менструального цикла у здоровых женщин. При метросальпингографии у
подавляющего большинства больных отмечается уменьшение размеров матки и
резкое истончение слизистой оболочки; маточные трубы, как правило,
проходимы.
При У3-сканировании выявляются яичники, размер которых значительно
уменьшен. При лапароскопии обнаруживаются небольшие морщинистые
яичники желтоватого цвета, желтое тело отсутствует, фолликулы не
просвечивают. При гистологическом исследовании биоптатов яичников
фолликулы не обнаруживаются. Для более углубленного изучения
функционального состояния половых желез и реактивности эндометрия
164