Упрощенная HTML-версия
гонадотропинов в плазме, функциональные пробы с прогестероном,
эстрогенами и прогестероном, кломифеном.
В зависимости от клинической картины и результатов обследования
больных лечение синдрома гиперторможения включает терапию кломифеном,
гонадотропинами, препаратами, тормозящими секрецию пролактина. Кломифен
более эффективен при нормальном или незначительно сниженном уровне
эндогенных эстрогенов. Доза его составляет 50-100 мг в течение 5 дней - с 5-го
по 9-й менструальноподобной реакции на протяжении 2-6 циклов. Лечение
гонадотропинами (пергонал, ХГ и др.) проводят при отсутствии эффекта от
терапии кломифеном. Лечение ХГ можно комбинировать с приемом
кломифена. Лечение галактореи-аменореи состоит в приеме парлодела.
Имеются сведения об успешном применении внутриматочных контрацептивов
при «аменореи после пилюль». Возможно, положительный эффект является
следствием снятия психогенного фактора - страха наступления беременности
после отмены ОК. Прогноз при синдроме гиперторможения благоприятный.
Лишь 30% женщин нуждаются в комплексном лечении.
3.4.4. Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН)
Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН) возникает в
результате недостаточного образования фолликулов в период развития
яичников или вследствие повышенной гибели фолликулов (атрезии) в
репродуктивном периоде. Проявления: аменорея, гипоэстрогения и
повышенный уровень гонадотропинов (ФСГ >40 МЕ/л), развивающиеся до
40-летнего возраста.
Встречается нередко, и у женщин 40-летнего возраста наблюдается
примерно в 1 случае из 100: в 15-29 лет встречается с частотой 10 на 100 000; в
30-39 лет - 76 на 100 000; в 40-44 года - 881 на 100 000. В большинстве
случаев ПЯН является идиопатической. Причину удается выявить лишь в 30%
случаев. Учитывая то, что симптомов, предвещающих наступление яичниковой
недостаточности, не существует, ранняя диагностика ПЯН затруднена, но, тем
не менее, важна.
ПЯН сочетается с первичной аменореей в 10-28% случаев, со вторичной -
в 4-18%. Известно, что 10% женщин, заболевших эпидемическим паротитом,
переносят диффузный оофорит, который может привести к атрофии и
фиброзу яичников с утратой фолликулярных структур. Облучение с лучевой
нагрузкой
>6
Гр
обычно
вызывает
необратимую
яичниковую
недостаточность. Особой неустойчивостью к облучению обладают гонады
девочек препубертатного возраста. Латеральная транспозиция яичников
перед облучением способствует сохранению их нормальной функции.
Симптомы гипогонадизма у взрослых:
■ Нарушение менструального цикла (по типу олигоопсоменореи, затем
аменореи)-91 (МКБ-Х);
■ Регресс вторичных половых признаков;
■ Уменьшение размеров матки и яичников;
163