Таблица 18
Прогнозирование и про<>илактика
СГЯ
Группы риска
Факторы риска
Профилактические мероприятия
До начала стимуляции
овуляции
Поликистозные яичники,
инсулинорезиетснтность,
мультифолликулярные
яичники
(>10
фолликулов диаметром
2-5 мм), возраст <32 лет,
масса тела <55кг
Применение низкодозовых протоколов
индукции овуляции (ИО);
избегать применения ЛГ-содержащих
гонадотропинов и а-ГнРГ по короткому
протоколу;
препарат выбора - рекомбинантный
ФСГ, например пурегон, и применение
антагониста
ГнРГ,
например
оргалутрана;
коррекция гиперинсулинемии при
поликистозных яичниках
Впроцессе
стимуляции овуляции
Развитие >6 фолликулов
диаметром > 14 мм,
быстрый рост уровня П2
Замена чХГ в качестве триггера на а-
ГнРГ, например трипторелин 0,1-0,2 мг
(если ИО проводилась без применения
а-ГнРГ);
внутривенное введение ГЭ (1000 мл) в
дни назначения триггера овуляции,
взятия ооцитов, переноса эмбрионов в
полость матки;
аспирация
содержимого
всех
фолликулов, кроме трех лидирующих;
отказ от применения поддерживающих
доз чХГ в лютеиновой фазе;
при высоком риске развития СГЯ
тяжелой степени - отмена введения
триггера овуляции или проведение
ЭКО с криоконсервацией эмбрионов
(без переноса)
Развитие >20 фолликулов Аспирация
содержимого
всех
фолликулов (через 36 ч после введения
триггера), кроме трех лидирующих, для
снижения
риска
многоплодной
беременности
|
К сожалению, данные, касающиеся вклада различных факторов в развитие
СГЯ, противоречивы, а главной проблемой, затрудняющей вероятность
прогнозирования, является отсутствие коррелятивной зависимости между
развитием СГЯ и параметрами яичникового ответа. В то же время
использование низкодозовых протоколов индукции овуляции с помощью
рекомбинантных гонадотропинов, замена триггера овуляции чХГ на
рекомбинантный ЛГ или а-ГнРГ, перенос одного эмбриона, программа
криоконсервации эмбрионов без их переноса в циклах с риском развития СГЯ
позволяют в некоторой мере предотвратить развитие СГЯ. Метод «coasting»,
заключающийся во временном отказе от введения гонадотропинов у пациенток
с высоким уровнем эстрадиола в плазме крови и продолжении введения а-ГнРГ,
а также в назначении триггера овуляции чХГ только после снижения
160