Упрощенная HTML-версия
Основой профилактики тромботических осложнений при уже развившемся
СГЯ
прежде
всего
является
устранение
гемоконцентрации.
Антитромботическую терапию начинают при появлении лабораторных
признаков гиперкоагуляции.
Назначают нефракционированный гепарин в суточной дозе 10 000-20 000
ЕД подкожно. Лабораторный контроль - АЧТВ, определение количества
тромбоцитов на 7-е сутки лечения; низкомолекулярные гепарины (НМГ):
надропарин (суточная доза 0,3-0,9 мл подкожно), дальтепарин (суточная доза
5000-10 000 анти-Ха ME подкожно), эноксапарин (суточная доза 40-80 мг
подкожно). Лабораторный контроль - определение анти-Ха активности плазмы
через 3 ч после введения НМГ для поддержания безопасного терапевтического
диапазона дозы препарата.
Профилактика ОГ1Н заключается в восполнении и поддержании объема
циркулирующей плазмы (ОЦП) на адекватном уровне с помощью инфузионной
терапии. После восстановления ОЦП для увеличения перфузии почек и
увеличения темпа фильтрации мочи используют дофамин в дозе 2-5 мкг/кг-мин.
Препарат стимулирует почечные дофаминовые рецепторы, увеличивает
перфузию почек, способствует увеличению темпа фильтрации мочи.
Нарушение функции печени. В большинстве случаев специфической
фармакотерапии не требуется. Лабораторные показатели функции печени
приходят в норму в течение 1 мес после исчезновения симптомов СГЯ.
Полисерозиты. В случаях прогрессирующего напряженного асцита
показан трансвагинальный или трансабдоминальный парацентез под
ультразвуковым контролем. Диуретики неэффективны для эвакуации жидкости
из третьего пространства. В ряде случаев они могут усугубить гиповолемию и
привести к гиповолемическому шоку. Противопоказаниями к парацентезу
являются гемодинамическая нестабильность и внутрибрюшное кровотечение.
Плевральная пункция с целью эвакуации накопившейся жидкости необходима
при прогрессирующем гидротораксе и дыхательных нарушениях. Показания к
антибактериальной терапии при проведении повторных парацентезов
определяются индивидуально.
Показаниями к хирургическому лечению больных с СГЯ являются
внугрибрюшное кровотечение при разрыве кист яичника, перекрут яичника,
сопутствующая внематочная беременность. Хирургическое вмешательство при
СГЯ должно быть щадящим, а гемостатические мероприятия направлены на
сохранение яичниковой ткани. Большие размеры кист и яичников не могут
служить основанием для их резекции. Предпочтителен лапароскопический
доступ.
В основе прогнозирования и профилактики СГЯ лежит динамический
ультразвуковой и гормональный мониторинг в циклах индукции овуляции,
определяющий индивидуальное ведение каждой конкретной пациентки с
учетом фоновых факторов риска развития синдрома и ответа яичников на
гонадотропную стимуляцию (табл. 18).
159