Упрощенная HTML-версия
предотвратить развитие синдрома за счет увеличения концентрации
простагландинов, ферментной активности и повышения давления внутри
фолликула.
3.4.2. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - ятрогенное состояние, в
основе которого лежит нефизиологический ответ яичников на экзогенное
введение препаратов-индукторов овуляции. Впервые это состояние было
описано в конце 30-х годов прошлого века [Корнеева И.Е. и соавт., 2004].
Важнейшим пусковым фактором развития СГЯ является введение
хорионического гонадотропина (ХГ). Однако в некоторых исследованиях было
сообщено о возникновении этого синдрома после стимуляции овуляции без
использования ХГ.
Вероятность развития СГЯ и соответствующая клиническая картина этого
ятрогенного заболевания зависят от множества изученных и еще не изученных
факторов, в числе которых возраст моложе 35 лет, особенности
функционального состояния репродуктивной системы, наличие поликистозных
или мультифолликулярных яичников, неодинаковая чувствительность
рецепторного аппарата яичников к вводимым гонадотропинам, поддержка
лютеиновой фазы с помощью введения ХГ.
Однако ни один из перечисленных факторов не является определяющим в
развитии СГЯ. В то же время так называемая контролируемая гиперстимуляция
яичников, характеризующаяся некоторым увеличением размеров яичников и
изменением биохимических показателей крови, не требующая интенсивных
лечебных мероприятий, наблюдается в подавляющем большинстве циклов
гонадотропной стимуляции и является закономерным следствием изменений
физиологических параметров фолликулогенеза в яичниках.
СГЯ характеризуется широким спектром клинических и лабораторных
проявлений: от легких биохимических изменений, связанных с увеличением
секреции половых стероидных гормонов, до выраженных нарушений
гомеостаза с формированием острой почечной недостаточности (ОПН),
респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ), тромбоэмболических
осложнений. Летальные исходы при СГЯ вызваны тромбоэмболией легочной
артерии.
Не существует абсолютных критериев, позволяющих предотвратить
полностью развитие СГЯ у каждой конкретной пациентки, поэтому
прогнозирование и проведение ранней профилактики возникновения синдрома
являются приоритетными направлениями для дальнейших исследований.
Патогенез СГЯ до конца неясен. В основе развития этого состояния лежит
«синдром избыточной сосудистой проницаемости» с массивным выходом
жидкости в третье пространство. Предполагают, что гиперстимулированные
яичники продуцируют «фактор X», который и обусловливает транссудацию
жидкости. Однако до настоящего времени такой фактор не выделен. Известно,
что яичниковый ангиогенез, сопровождающий развитие фолликула после
155