Упрощенная HTML-версия
даже небольшое увеличение содержания прогестерона является достаточным
для повышения базальной температуры тела; в то же время двухфазная
температура не исключает возможности дефицита секреции прогестерона.
Частота СЛНФ - 12-31%. У 50% женщин [Сметник В.Н., 1995] с
бесплодием воспалительного генеза не наблюдается разрыва доминантного
фолликула. Имеют значение и гиперандрогения (субклинические формы),
обменные нарушения в яичнике при изменении синтеза гормонов, ингибинов,
статинов, кининов.
Диагностика синдрома ЛНФ сложна. Она проводится у женщин,
страдающих бесплодием неясного генеза, в тех случаях, когда
предшествовавшими исследованиями не удалось выявить ни женский, ни
мужской этиологический фактор бесплодия. Для выявления синдрома ЛНФ
используется ряд диагностических методов - лапароскопия, эхография,
исследование гормонов в плазме крови и перитонеальной жидкости, биопсия
эндометрия, гистологическое исследование яичников.
Лапароскопия занимает основное место в диагностике синдрома ЛНФ.
Этот метод рассматривается вообще как один ив важных тестов в оценке
состояния яичников и маточных труб у женщин, длительно страдающих
бесплодием без видимых причин.
При подозрении на синдром ЛНФ лапароскопия производится с целью
идентификации стигмы (место разрыва фолликула). В случае обнаружения
стигмы диагностируется нормальное желтое тело, при ее отсутствии
предполагается наличие синдрома ЛНФ. При эндоскопическом исследовании
можно выявить яичник как в пре-, так и в постовуляторном состоянии.
Оптимальным временем для подтверждения овуляции или ЛНФ у женщин с
бесплодием неясного генеза является ранняя лютеиновая фаза.
Наиболее точным подтверждением синдрома ЛНФ может явиться
гистологическое исследование яичника, при лапароскопическом исследовании
которого обнаруживается неразорвавшийся фолликул (биопсия яичника).
Прослежено методом эхографии развитие фолликула вплоть до его
разрыва (или отсутствия разрыва). Размеры фолликула на эхограмме в середине
цикла увеличиваются, его диаметр за 4 дня до овуляции составляет 1,9 см, за 3
дня - 2,1 см, за 2 дня - 2,6 см, за 1 день - 2,7 см. В среднем диаметр фолликула
увеличивался на 0,3 см в день. Исчезновение изображения фолликула на
эхограмме у большинства женщин происходит через день после пика ЛГ и
через 2 дня после пика эстрогенов. Увеличение содержания прогестерона
начинается с момента исчезновения изображения фолликула. При
сопоставлении данных эхографии с изменением содержания в плазме крови
эстрадиола и прогестерона установлено, что исчезновение фолликула
соответствует моменту овуляции. Базальная температура повышается в 1-й
день после исчезновения фолликула. Определение фолликула методом
эхографии возможно при его диаметре 0,8-1 см.
Важным моментом диагностики является обнаружение геморрагического
тела без «стигм» овуляции, сморщивание фолликула - «эффект плато».
Полагают, что инъекция ХГ в предполагаемый срок овуляции способна
154