Упрощенная HTML-версия
з
4
.НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ НЕУСТАНОВЛЕННОГО И
ЯТРОГЕННОГО ГЕНЕЗА
3.4.1. Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (СЛНФ)
Особой формой эндокринного бесплодия является синдром лютеинизации
неовулировшего фолликула [Гуртовая Н.Б., Орлова В.Г.,1982]. Термин был
предложен в 1975г. Интерес к этому синдрому обусловлен, в первую очередь,
тем, что он является одной из скрытых причин женского бесплодия. Выявлен
синдром ЛНФ у половины женщин с регулярным менструальным циклом,
страдающих бесплодием неясного генеза. У женщин с синдромом ЛНФ,
несмотря на наличие «полноценной» лютеиновой фазы, не происходит разрыва
фолликула и выхода яйцеклетки, т.е. овуляции. В то же время у таких больных
уровень прогестерона в плазме крови, результаты гистологического
исследования эндометрия, другие тесты, применяемые для определения
овуляции и основанные на изменении секреции прогестерона, свидетельствуют
о наличии овуляции.
Патогенез синдрома остается недостаточно изученным. Неспособность
фолликула к разрыву склонны объяснять неадекватной фолликулярной фазой.
Это предположение подтверждают большей частотой наступления
беременности
при этой патологии при прямой стимуляции овуляции
пергоналом, чем при непрямой стимуляции овуляции кломифеном.
Следовательно, нарушение нормальных механизмов овуляции, проявляющееся
синдромом ЛНФ, может рассматриваться как одна из причин бесплодия у
женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом.
Перед овуляцией обычно происходит прогрессирующая дегенерация
клеток апикальной части преовуляторного фолликула. Этот процесс
декомпозиции первично сводится к постепенному изменению межклеточной
основной субстанции соединительной ткани с одновременной диссоциацией
фибриллярных и клеточных компонентов. Дегенеративные изменения
протекают в поверхностном эпителии, в клетках теки и гранулезы, на участках,
примыкающих к верхушке преовуляторного фолликула, а также в фиброцитах
кортикальной области фолликула. Диссоциация волокон и клеток,
деполяризация межклеточной основной субстанции в соединительной ткани
белочной оболочки усиливаются за счет инфильтрации жидкостью
перифолликулярных зон.
При синдроме ЛНФ эти механизмы нарушены. Яйцеклетка остается в
фолликуле, но наступает лютеинизация клеток гранулезы, продуцирующих
прогестерон.
Лютеинизирующиеся
фолликулы
могут продуцировать
адекватное количество прогестерона, достаточное для активации центра
терморегуляции и секреторной трансформации эндометрия, в связи с чем все
тесты - двухфазная полноценная базальная температура, концентрация
прогестерона в крови, гистологическая картина эндометрия - указывают на
наличие овуляции, хотя последняя отсутствует. Иногда уровень прогестерона
может быть недостаточным для секреторной трансформации эндометрия, но
153