Упрощенная HTML-версия
тело, которое выделяет прогестерон в количестве, недостаточном для полной
трансформации эндометрия. Кровянистые выделения характеризуются
меньшей интенсивностью и длительностью, чем при ановуляции на фоне
персистенции фолликула.
Диагностический процесс при ДМК складывается из данных анамнеза,
результатов
тестов
функциональной
диагностики,
гистологического
исследования эндометрия, ГСК, УЗИ. Эхоскопия матки и придатков позволяет
оценить структуру миометрия, выявить интрамуральные узлы миом, очаги
аденомиоза, определить их размеры. Визуализируются размеры и структура
яичников, поликистозные изменения, ретенционные кисты, солидные
образования.
Классификация ДМК репродуктивного возраста:
I. Овуляторные (92.1 по МКБ X)
- двуфазный менструальный цикл с укороченной I фазой;
-двуфазный цикл с укороченной II фазой (гиполютеизм);
-двуфазный цикл с персистенцией желтого тела (гиперлютеизм);
- межменструальные (серединные) кровотечения;
II. Ановуляторные:
1. Гиперэстрогенные:
а) абсолютная гиперэстрогения (персистенция фолликула):
-длительная персистенция фолликула;
-ритмическая персистенция фолликула.
б) относительная гиперэстрогения (атрезия фолликулов).
Клиническая картина ДМК определяется характером изменений в
фолликулах: при персистенции фолликулов аменорея, как правило, длится от 4
до 8 недель; при атретических фолликулах этот период обычно более
продолжительный (3-4 мес. и более). Кровотечение, возникающее после
задержки, различно как в отношении продолжительности, так и интенсивности,
всегда безболезненно, продолжается от 2-4 нед. 1,5-2 мес. Количество теряемой
крови бывает различным - от очень обильных кровопотерь, опасных для жизни,
до умеренных, но длительных, кровянистых выделений. Интенсивность и
длительность кровотечений зависит также от характера изменений в яичниках и
матке, возраста их возникновения. При персистенции фолликула кровотечения
бывают более обильными и менее продолжительными, в то время как при
атретических фолликулах, наоборот, - менее обильными, но более
длительными.
Маточные кровотечения могут быть обусловлены заболеваниями крови
(геморрагический диатез, лейкоз), печени, щитовидной железы.
В детородном возрасте ДМК приходится дифференцировать с
беременностью (аборт, внематочная), острым и подострым воспалительным
процессом матки и придатков, миомами, эндометриозом, раком шейки и тела
матки, гиперпластическими процессами эндометрия, патологией шейки матки.
Одним из важнейших принципов обследования больных с патологией
менструального цикла в репродуктивном периоде является выявление или
исключение органических поражений коры головного мозга, гипоталамуса.
148