Упрощенная HTML-версия
3.3. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (92.0 - 92.1 - МКБ-Х)
Маточные кровотечения (по МКБ X пересмотра - N 93.9 «Аномальные
маточные кровотечения») являются симптомами различной гинекологической
патологии. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - кровотечения,
обусловленные нарушением ритмической секреции гормонов яичников или
вышележащих отделов, регулирующих менструальную функцию, и не
связанные ни с органическими заболеваниями половой функции, ни с
системными заболеваниями.
Дисфункциональными маточными кровотечениями (92.0 - 92.1 по МКБ X)
в репродуктивном возрасте называют маточные кровотечения после периода
задержки менструации от 1,5 до 6 мес. В репродуктивном периоде ДМК
встречаются реже, чем в пубертатном, поскольку репродуктивная система
завершила развитие и циклическая функция всех ее отделов сформирована.
Причиной нарушения циклической функции гиполамо-гипофизарно-
яичниковой системы могут явиться нарушения гормонального гомеостаза
(аборты), болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания
(болезнь Иценко-Кушинга, послеродовое ожирение), эмоциональные и
психические стрессы, инфекции, интоксикации, прием лекарственных
препаратов (в частности, нейролептиков). Если при ЮМК ановуляция является
результатом атрезии фолликулов, то при ДМК в репродуктивном возрасте в
яичниках чаще происходит персистенция фолликулов с избыточной
продукцией эстрогенов, Поскольку овуляция не происходит и желтое тело не
образуется, создается прогестерон-дефицитное состояние. При этом возникает
абсолютная гиперэстрогения. Удлиняется время пролиферации эндометрия и
интенсивность
процесса, развиваются
гиперпластические изменения
(железисто-кистозная гиперплазия). При рецидивирующей ановуляции в
сочетании с гиперэстрогенией возникает повышенный риск развития
атипических изменений в гиперплазированном эндометрии.
Субстратом кровотечения являются участки гиперплазированного
эндометрия с очагами некроза, возникающие вследствие расширения сосудов,
тромбоза, геморрагий. На интенсивность и продолжительность кровопотери
при ДМК большое влияние оказывают изменения местного гемостаза. Во время
кровотечения
в
эндометрии
отмечено
значительное
повышение
фибринолитической активности; наблюдается снижение образования и
содержания nrF2, вызывающего сокращение сосудов; повышается содержание
простагландина nrF2 и простациклина, препятствующих агрегации
тромбоцитов и расширению сосудов. Отмечено образование свободных
промежутков между клетками эндотелия без сгустков из тромбоцитов и нитей
фиброногена, что вызывает увеличение кровотечения. Значительно реже ДМК
могут возникнуть у женщин с гипофункцией яичников, характеризующейся
недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Она развивается вследствие
недостаточной гонадотропной стимуляции; процесс созревания фолликула
затягивается; если овуляция происходит, образуется неполноценное желтое
147