Упрощенная HTML-версия
ведет к отказу от лечения почти 5-10% пациенток. Прием препарата
ограничивается из-за дозозависимых побочных явлений, связанных с
желудочно-кишечным трактом. При применении больших доз бромокриптина
(более 10 мг/сут) возможны галлюцинации, нарушения зрения, сухость во рту,
судороги икроножных мышц.
Постепенное увеличение дозы позволяет снизить частоту и тяжесть
побочных явлений. Конечная доза может составлять 5-12,5 мг/сут (обычно не
превышает 10 мг/сут) и назначается 3 раза в день. Короткий период
полувыведения бромокриптина является причиной непродолжительного
действия и требует регулярного приема препарата несколько раз в день.
Имеются данные о большей эффективности, пролонгированном эффекте и
хорошей переносимости парентеральной депо-формы бромокриптина
(бромокриптин LAR). Препарат вводят внутримышечно 1 раз в месяц.
Большинство авторов считают лечение пациенток с микро- и
макропролактиномами бромокриптином LAR достаточно перспективным в
плане как «быстрого» эффекта в виде коррекции нарушения поля зрения, так и
«длительного» действия в виде уменьшения опухоли.
При непереносимости бромокриптина возможно использование других
аналогов дофамина 1-го поколения (лизурид, тергурид, метерголин,
дигидроэргокриптин). Существенных клинических преимуществ перед
бромокриптином они не имеют, но переносимость в целом значительно лучше.
Лизурид, так же как и бромокриптин, является производным алкалоидов
спорыньи с дофаминергическим свойством, способным быстро и активно
угнетать секрецию пролактина. Лечение лизуридом эффективно у 71%
пациенток с пролактиномами гипофиза. Отмечают восстановление регулярного
менструального цикла, снижение уровня пролактина более чем на 50% по
сравнению с исходным. Производное лизурида тергурид переносится лучше,
чем лизурид.
Среди антисеротонинергических препаратов наиболее часто применяется
метерголин. По клинической эффективности он уступает бромокриптину и
лизуриду:
при
длительном
приеме
способствует
восстановлению
репродуктивной функции, не изменяя размеров микроаденомы.
В настоящее время отечественная промышленность производит новый
оригинальный агонист дофамина абергин. Абергин назначают по 4 мг 1-3 раза в
сутки, начальная доза - 1/2 таблетки - 2 мг/сут. Абергин, представляющий
собой смесь двух изомеров эргокриптина, обладает более продолжительной
пролактинингибирующей активностью по сравнению с бромокриптином.
Присутствие более липофильного Р-изомера обусловливает более длительное
всасывание препарата, несколько более продолжительное действие и хорошую
переносимость.
Несовершенство аналогов дофамина 1-го поколения обусловило попытки
получения новых селективных агонистов дофамина 2-го (квинаголид) и 3-го
(каберголин) поколений. Им свойственны большая эффективность, лучшая
переносимость. Среди пациенток, устойчивых к бромокриптину, уровень
144