Упрощенная HTML-версия
Существуют два основных метода терапии гиперпролактинемии:
медикаментозный и хирургический, а также применяется сочетанная терапия.
Медикаментозная
терапия
занимает
ведущее
место
в лечении
гиперпролактинемии, что обусловлено ее сравнительно доброкачественным
течением (как и большинства пролактином), а также высокой эффективностью
и безопасностью лечения.
Основными показаниями для медикаментозной терапии патологической
гиперпролактинемии являются восстановление фертильности, выраженная
гипофункция яичников, пролактинсекретирующая аденома гипофиза.
В настоящее время можно выделить 3 поколения препаратов для лечения
гиперпролактинемии:
- агонисты дофамина - эргот и его производные (бромокриптин, лизурид,
перголид и др.);
- неэрготсодержащие дофаминомиметические средства - квинаголид
(норпролак);
- новый агонист дофамина - дериват эрголина - каберголин (достинекс).
Действие аналогов дофамина основано на связывании со специфическими
дофаминергическими 02-рецепторами на поверхности лактотрофов. Это
приводит к снижению уровня цАМФ и внутриклеточного кальция. Таким
образом, происходит торможение секреции пролактина (быстрый эффект
наблюдается через несколько часов), а также снижение транскрипции гена
пролактина и синтеза пролактина (медленный эффект наблюдается через
несколько дней). Известно, что дофамин также влияет на секрецию других
гипофизарных гормонов (тиреолиберин и гормон роста).
Бромокриптин - наиболее распространенный аналог дофамина 1-го
поколения-до настоящего времени остается «золотым стандартом» в лечении
гиперпролактинемии. Бромокриптин (2-бромо-а-эргокриптин мезилат -
парлодел) выпускается в таблетках по 2,5 мг, является полусинтетическим
алкалоидом спорыньи, неспецифическим агонистом 02-рецепторов. После
однократного приема бромокриптина торможение секреции пролактина
продолжается примерно 6-12 ч. Уровень пролактина резко снижается (на 25%
исходного) уже в течение первых 6 ч после приема. Стойкая нормализация или
значительное снижение уровня пролактина в сравнении с исходным
происходит у 64-100% пациенток; пролактиномы гипофиза уменьшаются
вплоть до полного исчезновения. Длительный прием бромокриптина приводит
к некрозу микроаденомыы и выздоровлению пациенток.
Эффективность восстановления репродуктивной функции при лечении
бромокриптином у пациенток с гиперпролактинемией различного генеза
составляет около 80%, у пациенток с микроаденомами гипофиза - 87%, с
макроаденомами - 73%.
Неселективность
действия
бромокриптина,
обусловленная
антагонистическим действием на D1 -рецепторы, а г адренорецепторы,
серотониновые рецепторы, у 10-70% пациенток может дать ряд побочных
эффектов, таких как сонливость, головные боли, головокружения,
ортостатический коллапс, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, насморк. Это
143