Упрощенная HTML-версия
следствием этого являются расстройства менструального цикла, ановуляция и
бесплодие, снижение либидо.
Ведущая роль в выявлении НАГ принадлежит методам лучевой
диагностики. При рентгенокраниографии оценивают признаки повышенного
внутричерепного давления и состояние турецкого седла, участки
обызвествления. Двуконтурность турецкого седла, остеопороз и(или)
отклонение спинки при сохраненных размерах турецкого седла указывают на
вероятность наличия микроаденомы гипофиза. Для более точной диагностики
используется КТ или МРТ, при этом предпочтение отдается МРТ с
контрастированием гадолиниумом.
При исследовании гормонального статуса в сыворотке крови больных с
НАГ может отмечаться некоторое повышение уровня ФСГ, -Р-ФСГ, а-
субъединицы и реже ЛГ.
Если у больной с нарушениями репродуктивной функции выявлена
асимптомная микроаденома гипофиза, ее хирургическое лечение не показано. В
таких случаях дчя контроля возможного роста опухоли рекомендуется
наблюдение с использованием МРТ в динамике.
Попытки консервативной терапии НАГ связаны с использованием
бромокриптина (БК) и других агонистов дофамина. Действие агонистов ЛГРГ
при его длительном применении основано на подавлении уровня ЛГ и ФСГ и
снижении уровня половых стероидов в крови, что может способствовать
восстановлению нарушенных взаимосвязей гипофиза и яичников. Однако
длительное использование аналогов ЛГРГ приводил к «десенситизации»
рецепторов в ткани аденомы. Антагонисты ЛГРГ, в отличие от агонистов,
вызывая те же эффекты, действуют немедленно после их назначения, без
начального стимулирующего эффекта.
Хирургические методы лечения при НАГ применяют при развитии
симптомов сдавления опухолью окружающих анатомических структур (в
первую очередь, зрительного нерва и гипофизарной ножки), а также при
появлении у «неактивной» аденомы клинических или/и биохимических
признаков повышенной гормональной активности, не поддающихся лечению
консервативными методами. В настоящее время основным методом
хирургического лечения НАГ является транссфеноидальное удаление аденомы.
В случаях рецидива опухоли применяют послеоперационную радио- или
протонотерапию.
Восстановление менструальной функции после оперативного лечения НАГ
отмечено у 55% пациенток. Благоприятными прогностическими факторами при
хирургическом лечении НАГ являются: 1) размеры аденомы менее 40 мм, 2)
период аменореи менее 5 лет, 3) нормальный уровень гонадотропиновой
секреции до операции. Ведение больных с патологией репродуктивной системы
в сочетании с НАГ включает длительное динамическое наблюдение за
состоянием турецкого седла и самой аденомы методами КТ или МРТ,
многократное исследование гормонального статуса, а также избирательный
подбор терапевтических средств для коррекции патологии репродуктивной
системы с учетом их возможного влияния на аденому гипофиза.
142