Упрощенная HTML-версия
- оперативные вмешательства на грудной клетке, опухоли грудной клетки;
- прием
лекарственных
препаратов:
нейролептики
(фенотиазин,
сульпирид); антидепрессанты, гипотензивные (резерпин), опиаты
(морфий), эстрогены, комбинированные эстрогенгестагенные препараты
(нон-овлон, ригевидон, тризистон и др.), церукал.
В
основе
патогенеза
первичной
гипоталамо-гипофизарной
гиперпролактинемии лежит нарушение тонического дофаминергического
ингибирующего контроля секреции ПРЛ, вызванного дисфункцией
гипоталамуса. Непрерывная стимуляция секреции ПРЛ приводит сначала к
гиперплазии пролактотрофов и формированию микро- и макроаденом
(пролактином) гипофиза. Гиперпролактинемия и нарушение менструальной
функции может возникать при частых выскабливаниях слизистой оболочки
тела матки или после ручного обследования стенок послеродовой матки.
Полагают, что в этих случаях повышенное выделение ПРЛ является следствием
повреждения внутриматочных рецепторов. В то же время имеются данные о
том, что прерывание беременности с помощью простагландина чаще вызывает
гиперпролактинемию, чем инструментальный аборт. Опухоли, воспалительные
процессы, артериовенозные аномалии в области гипоталамуса могут нарушать
синтез и/или выделение дофамина из тубероинфундибулярных нейронов.
Повреждение ножки гипофиза опухолью при травмах, воспалительных
процессах нарушает транспорт дофамина в гипофиз.
Основными клиническим симптомом гиперпролактенемии являются
нарушение менструальной функции (в 69-70%), отсутствие беременности,
галакторея, гирсутизм, СПКЯ.
У 30% больных нарушение цикла возникает с менархе и проявляется в
виде олигоменореи и аменореи; у 20% отмечается позднее менархе. У больных
с нарушением менструального цикла, гиперпролактинемией и бесплодием
наиболее часто встречается вторичная аменорея (60%), реже диагностируется
олигоменорея (28%) и дисфункциональные маточные кровотечения (8%). При
регулярном ритме менструаций гиперпролактинемия встречается в 4% случаев,
в основном носит транзиторный характер и может быть диагностирована при
двух-трехкратном определении повышенного уровня пролактина с интервалом
в 7-10 дней и по результатам определения суточного ритма гормона.
Галакторея - патологическая секреция молока одной или двумя
молочными железами. Выраженность галактореи может быть различной - от
единичных капель до струйного отделения молока. Выделение молока из обеих
молочных желез может быть признаком прерывания маточной или
внематочной беременности. Уровень пролактина во время беременности
постепенно увеличивается, особенно в 18-20 недель и перед родами. Норма
пролактина в крови для И-Ш триместра 365-9499 мМЕ/л. Основная роль
пролактина - участие в продукции легочного сурфактанта и регуляции водно
солевого обмена у плода.
Галакторея из одной молочной железы (несимметричная) характерна для
локального заболевания и требует консультации маммолога. При
патологической галакторее необходимо определить уровень пролактина, т. к.
133