Упрощенная HTML-версия
женщин является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). В этой области
неоднозначно практически все, начиная от определения НЛФ и заканчивая
оценкой эффективности терапии [Краснопольский В.И., 2004].
Следует отметить, что НЛФ, ановуляция и аменорея являются
последовательными стадиями одного процесса в нарушении гормональной
функции женщины в репродуктивном возрасте, которые встречаются как
вариант нормы в пубертатном периоде при становлении менструальной
функции и в период угасания менструальной функции в перименопаузальном
периоде. НЛФ и ановуляция могут выявляться у здоровых пациенток без
нарушения репродуктивной функции (но не более 2-3 циклов в год).
Роль НЛФ в генезе гинекологических заболеваний часто недооценивается.
В то же время известно, что НЛФ сопутствует практически всем
гинекологическим заболеваниям и выявляется при: невынашивании
беременности (85%), бесплодии (3-10%), дисменорее, предменструальном
синдроме, дисфункциональных маточных кровотечениях, гиперпролактинемии,
миоме матки; эндометриозе, АГС, СПКЯ, НОЭС, фиброзно-кистозной
мастопатии.
По определению В.П. Сметник (1997), НЛФ - это нарушение функции
яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела яичника.
Недостаточный синтез прогестерона ведет к недостаточной секреторной
трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению
имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется
бесплодием или спонтанным выкидышем в первом триместре.
По мнению Э. Новак (2002), диагноз НЛФ обусловливается относительной
недостаточностью продукции прогестерона желтым телом и выставляется
только при отставании гистологической картины эндометрия более чем на 2
дня. Этим термином называют как укорочение интервала между овуляцией и
менструацией менее 11 дней при относительно нормальных пиковых уровнях
прогестерона, так и (чаще) меньший, чем в норме, уровень прогестерона при
сохранении нормальной продолжительности лютеиновой фазы.
В последние годы эндометрий привлекает внимание многих ученых,
поскольку все процессы нарушения имплантации и прерывания беременности
связаны именно с ним. Известно, что динамика секреторной активности
эндометрия контролируется стероидными гормонами яичников. Ключевым
гормоном, индуцирующим экспрессию многочисленных генов стромы и
эпителия желез в течение секреторной фазы цикла и беременности, является
прогестерон.
Главными регуляторами репродуктивных процессов служат стероидные
гормоны. Способность эндометрия к рецепции бластоцисты является
результатом его гормональной готовности. При этом необходимы следующие
условия: возрастающая секреция эстрогенов в фазу развития фолликулов, а
затем адекватная выработка прогестерона.
Секреторные изменения, наступающие в эндометрии с 14 дня
менструального цикла, отражают его реакцию на воздействие прогестерона.
Это проявляется увеличением секреции желез и характерным изменением
123