Упрощенная HTML-версия
магнил. Парентеральное введение коринфара (по 10 мг) и актовегина (по 5 мг)
помогает ликвидировать явления энцефалопатии, снизить гипертензию,
уменьшить перекисное окисление липидов.
Применение гормонов для лечения нарушений менструальной функции не
оправдано, так как причина кроется в нарушении церебральных функций, а
дисфункция органов-мишеней и яичников - вторична. Терапия кломифеном не
показана из-за способности препарата повышать уровень ЛГ.
В отдельных ситуациях гормонотерапия показана:
- при явлениях гиперкортицизма - хлоракон 0,5 г 3 раза в день, дифенин по
0,1 3 раза в день в течение 2 мес;
- при гиперандрогении (II - III стадия) - тиреоидин по 1/4 табл. в день в
течение 2 мес, верошпирон по 25 мг 3 раза в день с 10 по 26 день цикла (3-4
курса); диане -35 по схеме 8-12 циклов; ОК с антиандрогенным эффектом
(жанин, ярина);
- при стойкой и рецидивирующей гиперплазии эндометрия-гестагены с 11
до 25 дня цикла (примолют-нор, дюфастон, медоксипрогестерон ацетат) в
течение 3-4 циклов.
В России наиболее известным и широко применяемым в клинической
практике препаратом является "Диане-35" ("Schering", Германия), содержащий
35 мкг этинилэстрадиола + 2 мг ципротерона ацетата (ЦПА). Механизм
действия ЦПА объясняется конкурентным вытеснением дигидротестостерона
(ДГТ) молекулами антиандрогена из участков его связывания с
цитоплазматическими рецепторами. Это предотвращает перемещение
гормонорецепторного комплекса в ядро клетки и таким образом приводит к
падению уровня в нем ДГТ. В результате этого ослабляется или прекращается
стимулирующее влияние андрогенов половых желез или надпочечников на
андрогензависимые органы-мишени, такие как кожа и ее дериваты
[Двуреченская О.В., 2003]. Кроме того, в результате антигонадотропной
активности ЦПА уровень циркулирующих андрогенов снижается, что также
усиливает лечебный эффект. Более того, подавление гонадотропной секреции
ингибирует овуляцию в 3 раза сильнее, чем при действии прогестерона. Этот
прогестагенный эффект приводит к изменению свойств цервикальной слизи и
трансформации эндометрия, что усиливает контрацептивный эффект препарата.
Р.А. Саидовой (2001) доказано, что при приеме диане-35 отмечается
чрезвычайно стабильный менструальный цикл, а также крайне низкий уровень
прорывных кровотечений. Частота аменореи снижается до 0,2% и
продолжительность менструального цикла стабилизируется с увеличением
продолжительности приема препарата.
Кроме того, диане-35 эффективно контролирует избыточные андрогенные
эффекты, так как ЦПА конкурентно связывается с андрогенными рецепторами
и значительно снижает уровень тестостерона в плазме. В результате
совместного воздействия ЦПА и этинилэстрадиола значительно увеличивается
уровень транспортного белка-глобулина, связывающего половые стероиды
(ГСПС). За счет этого гормональные влияния на волосяные фолликулы и
протоки сальных желез, которые играют важную роль в патогенезе acne и
118