Упрощенная HTML-версия
-верошпирон по 1 драже (25 мг) 2-3 раза в день, внутрь, в течение 3-6
месяцев;
-агнукастон по 1табл. 1 раз в день, утром, внутрь, в течение 3-х месяцев;
-физиолечение: эндоназальный электрофорез с витамином
Вь
электростимуляция шейки матки во II фазу цикла, иглорефлексотерапия,
лазеропунктура, гальванический воротник по Щербаку, бальнеотерапия
(сероводородные, углекислые, жемчужные ванны).
2. Далее, в течение 3-х месяцев:
-с 16-го по 25-й дни менструального цикла дюфастон по 2-3 табл. в день,
внутрь или утрожестан по 2-3 капсулы в день, внутрь или эндовагинально;
-
при гиперандрогении - дексаметазон в индивидуально подобранной дозе
ежедневно;
3. При гиперпролактинемии:
-достинекс по 1/2 или 1 табл. 1 раз в неделю, внутрь, под контролем
уровня пролактина, до его нормализации.
При снижении уровня пролактина до нормальных цифр далее достинекс не
назначается.
4. При отсутствии эффекта (отсутствие беременности)
-стимуляция овуляции клостилбегитом, клостилбегитом в сочетании с
хорионическим гонадотропином по схеме, описанной выше в настоящее главе;
дюфастон или утрожестан в указанных выше дозах во И фазу цикла
продолжать.
Для нормализации метаболических нарушений, являющихся частью
поликистоза яичников, буквально в последнее время начал применяться
метформин (Германия). Метформин является пероральным сахаросни-жающим
препаратом, относящимся к группе бигуанидов. Его применение приводит к
снижению уровня инсулина в крови, не вызывая при этом гипогликемии.
Метформин не только не приводит к повышению уровня инсулина, а напротив,
угнетает избыточный синтез глюкозы печенью за счет подавления
глюконеогенеза.
Метформин назначается при синдроме поликистозных яичников на фоне
ожирения в дозе по 500 мг 3 раза в день, на протяжении 8-12 недель. В случаях,
когда предыдущие попытки индукции овуляции с применением клостилбегита
окончились неудачно, терапия метформином на 80-90%, по данным
литературы, увеличивает вероятность возникновения овуляции в циклах
индукции, следующих за курсом приема метформина. В отличие от других
медикаментозных средств, применяющихся для лечения поликистоза, только
метформин способен нивелировать проявления метаболического синдрома,
характеризующиеся гиперинсулинемией, гиперлипидемией и гипертензией.
Установлена четкая положительная корреляционная зависимость между
индексом массы тела (ИМТ) и частотой метаболических нарушений
(гипергликемия,
гиперхолестеринемия,
гиперлипидемия,
гипертензия,
атеросклероз и др.). В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен
20-26; при значении ИМТ - 26-30 мала вероятность возникновения
метаболических нарушений, свыше 30 - средняя степень риска их развития,
116