Упрощенная HTML-версия
предшествует развитию ГСППС и является, по-видимому, преморбидным
фактором. Ожирение, предшествующее развитию ГСППС, имеет скорее
экзогенно-конституциональный характер с последующим включением
гипоталамических механизмов. Не исключено также влияние избыточной
массы тела посредством периферических механизмов за счет отмеченного при
ожирении увеличения конверсии андрогенов в эстрогены, а также повышения
уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИПФР1). Вероятно, содержание
ИПФР1 повышается в результате стимулирующего влияния избыточного
уровня инсулина на гепатоциты, вырабатывающие данный белок.
Патогномоничным симптомом при ГСППС считается наличие полос
растяжения на коже тела (стрии), которые у 29% пациенток становятся первым
симптомом заболевания. Наличие их при «стертой» форме ГСППС наглядно
подтверждает отсутствие их связи с излишней массой тела. В настоящее время
представление о том, что образование стрий является результатом нарушения
метаболических процессов в связи с усиленным распадом белка при
гиперкортицизме полностью подтвердилось. Среди нейротрофических
изменений кожи обнаруживаются сосудистые нарушения, локальная
гиперпигментация. Значительная роль в происхождении симптомов «грязного
локтя» и «грязной шеи» отводится пигменту меланину, который синтезируется
в этих участках. Повышенная секреция меланинстимулирующего гормона,
который обусловливает этот процесс, обычно связана с гиперсекрецией АКТГ.
Гиперсекреция АКТГ при ГСППС поддерживает не только повышенную
глюкокортикоидную функцию надпочечников, но и гиперандрогению.
Гиперпродукция надпочечниковых андрогенов сохраняется и при СПКЯ,
Однако формирование СПКЯ через центральные механизмы отличается от
периферического (надпочечникового) генеза активацией всех зон коры
надпочечников с повышением уровня глюкокортикоидов, что клинически
выражается, в частности, в наличии «стрий».
При ГСППС, равно как и при СПКЯ, большое внимание уделяется
секреции пролактина. Повышение уровня пролактина в период полового
созревания часто бывает бессимптомным, изменения его уровня при ГСППС
неоднозначны и колеблются от низких значений до превышающих возрастную
норму. Существует точка зрения, согласно которой и в репродуктивном
возрасте повышение уровня пролактина отражает степень тяжести заболевания
и может свидетельствовать о наличии выраженных гипоталамических
нарушений. Учитывая общность гипоталамической регуляции, можно считать,
что повышение у части пациенток с гиперпролактинемией уровня ТТГ
свидетельствует о центральном генезе нарушений, но вместе с тем полагают,
что к повышению секреции пролактина приводит гиперсекреция яичниковых
андрогенов или эстрогенов.
Характерно, что изменения секреции ЛГ и ФСГ при ГСППС различаются в
зависимости от формы заболевания. Так, при «стертой» форме эти изменения
минимальны и практически не отличаются от нормы. При «обменной», реже
«гирсутной», форме наблюдается как снижение секреции обоих
гонадотропинов, так и изолированное повышение секреции ЛГ. Вариант
112