Упрощенная HTML-версия
именуемом плацентарной недостаточностью, и приводящем к прерыванию
беременности в I триместре.
Проведенное морфологическое исследование соскобов эндометрия при
азвивающейся 5еременности диктует необходимость исследования биоптата
эндометрия у пациенток с невынашиванием в анамнезе вне беременности, что
д а ^ возможность точнее определить причину, патогенетические механизмы
замершей беременности и разработать меры реабилитации данного контингента
с учетом этиологического признака.
В то же время А.Т. Егорова и соавт. (2005), определяя роль ХЭ в структуре
причин спонтанного прерывания беременности в поздние сроки, отметили, что
при этом угроза прерывания беременности на ранних сроках наблюдалась у
17 6% женщин, ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) выявлена у
19,7%. Хирургическая коррекция ИЦН была проведена только у 9,9%
исследуемых.
При поступлении в родильный дом сохраняющая терапия назначалась
только 10,9% женщин и не имела успеха в связи с развитием воспалительных
осложнений плодного яйца. В остальных случаях (89%) сохраняющая терапия
не назначалась в связи с дородовым излитием околоплодных вод и абортом в
ходу.
Установлено, что в 61,5% случаев причиной прерывания беременности
явилось осложненное ее течение на фоне хронических эндометритов. Абортный
материал подвергался тщательному морфологическому исследованию, при
котором обнаружено наличие хориоамнионита (17,6%), виллузита (16,5%),
децидуита (21,9%) и плацентита (5,5%). Описанные клинико-морфологические
особенности указывают на превалирующее воздействие инфекционных агентов
на фетоплацентарную систему путем проникновения из инфицированного
эндометрия (контактный путь) к плодному яйцу.
Таким образом, основными причинами спонтанного прерывания
беременности в поздние сроки являются хронические эндометриты и ИНЦ,
которые приводят к инфицированию элементов плодного яйца и ограничению
применения сохраняющей терапии.
Лечение хронических эндометритов затруднено, так как первичный
инфекционный агент, как правило, не выявляется, а вторичная
оппортунистическая микст-инфекция маскируется бактериально-кандидозными
контаминациями на фоне вторичного локального и общего иммунодефицитного
состояния.
Алгоритм терапии ХЭ включает элиминацию возбудителей воспаления,
снижение их активности при вирусном поражении и санацию влагалища Кроме
того проводят местную иммунокоррекцию для устранения локальных
иммунопатологических реакций, дистрофических и дисрегенераторных
процессов в эндометрии, нормализации процессов клеточного обновления,
восстановления бактерицидных свойств маточной слизи и ликвидации условий
для персистенции микробных патогенов [Казачкова Э.А. и др., 2005].
При хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции
назначают
системно
джозамицин
в
общепринятых
дозах,
11