Упрощенная HTML-версия
Критериями
эффективности
лечения
являются
восстановление
менструальной функции, появление овуляции и секреторных изменений
эндометрия, наступление беременности.
Косвенным свидетельством эффективности операции служит появление
менструальноподобных выделений через 2-3 дня после вмешательства; об
овуляции свидетельствует подъем базальной температуры через 14-16 дней
после операции.
Интересно, что В.М. Кулешов и И.О. Маринкин (1997) выделяют две
группы больных, имеющих различные морфологические изменения в яичниках
при СПКЯ: I группа - с преобладанием кистозных изменений; II группа - с
преобладанием склеротических изменений. Авторы сравнивают также два вида
оперативных вмешательств.
I - лапаратомия в объеме нетипичной резекции яичников, демедулляции и
оментоовариопексии;
II - эндоскопическая резекция яичников с иссечением 1/3 ткани гонад и
демедулляцией электрокоагулятором.
Восстановление менструальной функции наблюдается одинаково часто
при использовании обоих видов оперативного вмешательства (62 и 72 %
соответственно). Однако у пациенток, имеющих преобладание кистозных
изменений (в сопоставлении с группой с преобладанием склеротических
изменений), частота спонтанной овуляции после операций выше. В то же время
для I-ой морфологической группы одинаково часты результаты лечения как
лапаротомные, так и лапараскопические (в отношении репродуктивной
функции), для Н-ой группы (с преобладанием склеротических изменений)
целесообразен только лапаротомный вариант операции (с резекцией,
демедулляцией и оментоовариопексией).
Причины неудач хирургического лечения:
- необратимые изменения в яичниках и эндометрии (глубокая дистрофия,
атрофические изменения);
- дефекты диагностики (игнорирование особенностей течения заболевания),
необходимых до операции диагностических исследований и гормональных
проб;
- технические погрешности в выполнении самой операции (недостаточное
удаление патологически измененных тканей гонад);
- недостаточная коррекция и учет сопутствующей патологии (особенно
эндокринной).
В раннем послеоперационном периоде до получения результатов
гистологического исследования лечебные мероприятия должны быть
направлены на профилактику спаек. Для этих целей в первую неделю
проводится обычная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия,
используются
витамины,
симптоматические
средства
(сердечные,
обезболивающие). Физические факторы следует применять с учетом течения
раневого процесса; в первые два дня - холод по 20 минут 5-6 раз в сутки, с 3
108