Упрощенная HTML-версия
Следующим этапом является применение препаратов, улучшающих
еННую чувствительность тканей к действию инсулина. В литературе
еются данные о снижении гиперандрогении, восстановлении менструальной
И овуляторной функции при назначении препаратов ряда бигуанидов -
метформин (Сиофор®), «Берлин-Хеми». Они потенцируют действие инсулина
на рецепторном и пострецепторном уровне и значительно улучшают
чувствительность тканей к данному гормону. В некоторых исследованиях
показано значительное снижение уровня инсулина натощак и через 2 часа после
нагрузки 75 г глюкозы у женщин с СПКЯ, применявших метформин.
Необходимо отметить также, что применение бигуанидов, нормализующих
углеводные нарушения, нередко приводит к снижению ИМТ у пациенток с
ожирением и положительно влияет на липидный обмен, уменьшает
гиперандрогению.
Итак, рекомендуемая схема лечения бесплодия при синдроме
склерокистозных яичников:
1. Диане-35 по контрацептивной схеме + верошпирон по 1 драже (25 мг) 2-
3 раза в день, в течение 3-6 месяцев.
При наличии гиперпролактинемии назначаются:
-достинекс 1 таблетка (500 мкг) 1 раз в неделю под контролем уровня
пролактина в крови до его нормализации;
- агнукастон по 1драже 1раз в день, утром, в течение 3 месяцев.
При повышенном уровне ДЭА в крови или 17 КС в моче назначается
дексаметазон. Доза подбирается индивидуально, начиная с 1/4 табл. (1 табл. 0,5
мг) в день, под контролем уровня андрогенов каждые 2-3 недели. Доза
увеличивается на 1/4 табл. до нормализации уровня андрогенов.
2. Далее, в течение 3-х месяцев, с 16-го по 25-й дни менструального цикла
-дюфастон по 1 табл. (10 мг) 2-3 раза в день, внутрь или утрожестан по 1
капсуле (100 мг) 2-3 раза в день, внутрь или эндовагинально.
3. При отсутствии наступления беременности в течение 3-х последующих
месяцев проводится стимуляция овуляции:
-с 5-го по 9-й дни цикла - клостилбегит по 50-150 мг в день (повышая дозу
по 50 мг/месяц);
-на 10, 11, 12 дни - хорионический гонадотропин (ХГЧ) 1 раз в день,
внутримышечно по 1500-3000 ME;
-на 2, 4, 6 дни повышения базальной температуры повторить ХГЧ в тех же
дозировках;
*с 16-го по 25-й дни - прием дюфастона или утрожестана по .1 табл. 2-3
раза в день;
4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано
хирургическое лечение:
-лечебно-диагностическая
лапароскопия,
биопсия
яичников,
хромогидротубация, клиновидная резекция или электрокаутеризация обоих
яичников.
107