Упрощенная HTML-версия
составе гестагенные компоненты-производные 19-норстероидов (норэтистерон,
левоноргестрел), обладающие в разной степени андрогенными эффектами, в
связи с чем назначение препаратов, содержащих эти компоненты у больных с
гирсутизмом
ограничено.
Более
целесообразно
при
симптомах
гиперандрогении использовать оральные контрацептивы с гестагеном без
андрогенного действия. Возможно применение гестагенных препаратов,
лишенных андрогенных свойств, в виде монотерапии, особенно при
гиперплазии эндометрия.
Наиболее эффективным средством стимуляции овуляции при СПКЯ
является антиэстрогенный препарат кломифенцитрат (s. клостильбегит).
Основными
эффектами
антиэстрогенов
являются
снижение
гиперсенсибилизации гипофиза к действию ГнРГ, снижение продукции ЛГ,
индукция овуляторного выброса ЛГ, стимуляция овуляции. Препарат
назначается по 50 и 100 мг в сутки с 5 по 9 день цикла до достижения овуляции
по тестам функциональной диагностики, но не более 3-х курсов подряд. В
последнее время появились публикации о влиянии кломифенцитрата на
систему инсулин-инсулиноподобный фактор роста. В них указывалось, что к 5
дню проводимой стимуляции овуляции кломифеном (100 мг/сут) определялось
прогрессивное снижение (максимально на 30%) уровня ИФР-1. Однако в ряде
других аналогичных исследований достоверного снижения базального уровня
инсулина в ответ на введение кломифена не было обнаружено.
Появление препаратов с антиандрогениыми свойствами значительно
расширило терапевтические возможности при СПКЯ. Наиболее широко
применяется препарат Диане-35, содержащий 35 мг этинилэстрадиола и 2 мг -
ципротерона ацетата. Кроме действия, характерного для оральных
контрацептивов, препарат блокирует действие андрогенов на уровне клеток-
мишеней, в частности, волосяных фолликулов. Последнее приводит к
уменьшению гирсутизма. Препарат применяют по стандартной схеме, как
оральный контрацептив, курсами до 6 и более циклов. Однако нужно отметить
наличие отрицательного эффекта этих препаратов на липидный и углеводный
обмены, проявляющегося в повышении уровня холестерина, липопротеидов
низкой плотности, а также в увеличении гиперинсулинемии, что требует
постоянного динамического контроля за этими показателями.
Одним из основных направлений в современной терапии овариальной
гиперандрогении является поиск и применение препаратов и средств,
направленных на устранение инсулинорезистентности и компенсаторной
гиперинсулинемии. Прежде всего это мероприятия, обеспечивающие снижение
избыточной массы тела: низкокалорийная диета (в пределах 1500-2200
ккал/сут) с ограничением жиров и легко-усваиваемых углеводов, ограничение
потребления соли до 3-5 г в сутки, занятия умеренной физической нагрузкой,
нормализация режима труда и отдыха. Возможно применение препаратов,
способствующих снижению ИМТ, например, орлистата, селективно
угнетающего желудочно-кишечные липазы («блокатор жира») или
сибутрамина, блокирующего обратный захват норадреналина и серотонина в
синапсах гипоталамического центра «насыщения».
106