Упрощенная HTML-версия
2
Гормональные признаки: индекс ЛГ/ФСГ более 2,5; повышенный
ори. тестостерона; низкий уровень прогестерона
у р о в е н ь
3 Ультразвуковые признаки: увеличение размера и объема яичников;
меньшение передне-заднего размера матки; ЯМИ более 3,5 (яичниково-
ма'Ючнь1^ индекс); множественные жидкостные включения в паренхиме
яичников (антральных фолликулов >8-10).
4.
Лапароскопические признаки: гладкая утолщенная капсула, наличие
подкапсулярных кист; отсутствие свободной перитонеальной жидкости;
сосудистый рисунок выражен.
В настоящее время основными методами лечения СПКЯ являются:
1
)консервативный, включающий терапию современными эстроген-
гестагенными препаратами, антиандрогенами, гестагенами в циклическом
режиме, кломифенцитратом, агонистами дофамина или сочетанием
перечисленных препаратов;
2
)оперативный - лапароскопическая резекция или электрокаутеризации
яичников;
3)сочетание консервативных и оперативных методов лечения при
неэффективности каждого из них.
К сожалению, практические врачи без коррекции метаболических
нарушений, а часто и не выявляя причины нарушений менструального цикла,
назначают различные гормональные препараты с целью регуляции
менструального цикла, лечения гирсутизма, что впоследствии приводит к
неэффективности не только консервативной, но и хирургической стимуляции
овуляции. Все широко используемые методы лечения СПКЯ носят
симптоматический характер и дают временный эффект. До настоящего времени
не оптимизирована патогенетически обоснованная терапия, приводящая к
стойкому восстановлению репродуктивного здоровья пациенток с СПКЯ и
уменьшению рецидивов заболевания.
В основе современного подхода к патогенетическому лечению СПКЯ
лежит принцип восстановления нарушенной функции яичников, то есть
устранение ановуляции, что, в свою очередь, приводит к снижению
гиперандрогении и восстановлению фолликулогенеза. Однако изучение
особенностей патогенеза овариальной гиперандрогении свидетельствует о том,
что выбор методов адекватного лечения СПКЯ оказывается непростой задачей.
Комбинированные оральные контрацептивы - наиболее часто используемая
при СПКЯ группа препаратов. Механизм действия заключается в подавлении
повышенного ЛГ, нормализации соотношения ЛГ/ФСГ. После отмены
достигается «ребауд-эффект», заключающийся в нормализации гипоталамо-
гипофизарной функции, снижении гиперпродукции андрогенов овариальной
тканью, нормализации фолликулогенеза и восстановлении овуляции.
Лечение проводится по стандартной схеме: по 1табл. в день с 5 по 25 день
Цикла в течение 3-6 месяцев. При необходимости курсы повторяют. Однако
известно, что длительный прием эстроген-гестагенных контрацептивов может
привести
к
гиперинсулинемии,
усугубляя
тем
самым
основное
патогенетическое звено СПКЯ. Некоторые контрацептивы имеют в своем
105