Упрощенная HTML-версия
1 типу, характерны нормальная масса тела, отсутствие резистентности к
инсулину, высокий уровень ЛГ и некоторое повышение овариальных
андрогенов. При этом уровень инсулина в крови положительно коррелирует с
уровнем первого сывороточного инсулиноподобного фактора роста (ИПФР-1) и
отрицательно - с уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 связывающего
глобулина (ИПФРСГ-1).
Второму типу СПКЯ свойственны такие признаки, как ожирение,
резистентность к инсулину, несколько повышенное содержание ЛГ и
значительная гиперандрогения. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
(до 71)%) сопровождаются повышением ИПФР. Ожирение достигает 80%,
сопровождается вторичной аменореей (76%) и гирсутизмом (68%). II тип
отличается от I типа СПКЯ более высокими значениями андростендиона,
тестостерона, свободного тестостерона и более низкими цифрами ЛГ,
эстрадиола и сексстероидсвязывающего глобулина, большим объемом
яичников.
По данным ТФД выявляются ановуляция и низкая эстрогенная
насыщенность. Увеличение яичников обусловлено разрастанием элементов
соединительной ткани (в меньшей мере - увеличением кистозноизмененных
фолликулов). В корковом слое уменьшено число примордиальных и зреющих
фолликулов, отмечается выраженная кистозная атрезия последних.
Параллельно развиваются процессы гиперплазии theca intemae и ее атрофия.
Имеется утолщение капсулы яичников, наличие множества атрезирующих
фолликулов в виде кист диаметром 0,5-2,5 см (до 8 и более в срезе).
Для более точной диагностики используется вычисление яичниково
маточного индекса (ЯМИ), предложенное В.Н. Демидовым (1990). ЯМИ
вычисляется по формуле:
.
0,5
•(
0,5
•
Я П Д
•
Я П Т
•
Я П Ш
+
0,5
•
Я Л Д
•
Я Л Т
•
Я Л Ш )
Я М И -
Мт
где ЯПД, Т, Ш и ЯЛД, Т, Ш - длина, толщина и ширина соответственно
правого и левого яичников;
Мт - толщина матки.
ЯМИ-> 3 ,5 -СПКЯ.
Норма
ПКЯ
Длина
3,5±0,4
3,9±0,5
Толщина
1,8±0,3
2,6±0,6
Ширина
2,9±0,5
3,6±0,4
Лапароскопическое исследование предполагает: осмотр яичников;
определение плотности капсулы манипулятором; изменение длины и ширины
яичников; биопсию яичников (см. отсутствие желтых тел).
Диагностический алгоритм при СПКЯ.
Методы обследования:
1. Клинические
признаки:
олигоменорея,
бесплодие
первичное,
ановуляция, гирсутизм, ожирение.
104