Стр. 88 - 2

Таблица
Диагностические критерии при синдроме болей в животе
Критерий Инфаркт
миокарда
Печеночная
колика
Прободная язва
желудка и
двенадцати­
перстной кишки
Острый
панкреатит
Характеристика болевого синдрома
Локализация Эпигастрий
+ нижняя треть
груди
Правое
подреберье Эпигастрий
Мезогастраль-
ная область
Характер
боли
Волнообразная с
постепенным
нарастанием в
течении 1-3
часов
Достигает
максимальной
интенсивности в
первые минуты
Резкая
«кинжальная»
с первых минут
Острая
постоянная
длительная
нарастающая
к 6 часу
Иррадиация Левая рука,
плечо, челюсть
Правая лопатка,
правое плечо
Отсутствует Спина
Объективные критерии
Желтуха Отсутствует Может быть Отсутствует Может быть
Пальпация
живота
Живот может
быть вздут,
напряжение
мышц
отсутствует
Боль в правом
подреберье
Живот втянут,
напряжение
мышц живота
в эпигастрии
Болезненность в
мезогастральной
области
ЭКГ критерии
(Q, динамика
SThT)
+ - + —
Активность
ферментов
Тропонины +
t МВКФ
t Ас АТ
Тропонины -ТЩелочная
фосфатаза
ТАл АТ
Тропонины - Тропонины -
t Диастаза
крови и мочи
Подобные случаи связаны с объективными затруднениями в
диагностическом процессе: выраженная интенсивность болей в
животе, пальпаторная болезненность и рефлекторное напряжение
мышц передней брюшной стенки, тошнота и повторная рвота, не
приносящая облегчения икота. В то же время, анализ историй болезни
показал, что правильной диагностике ИМ в приемном отделении
способствовал детальный опрос, позволивший выявить
распространение болей на грудную клетку или самостоятельный
болевой синдром в груди, оттесненный на второй план. Не менее
важным стал учет характера динамики болей. Большое значение имел
направленный поиск симптомокомплекса, описанного Д.Д.
Плетневым, включающего в себя бледность и акроцианоз кожи,
тенденцию к гипотонии, тахикардию, гипергидроз. Однако
наибольшее значение для постановки верного диагноза имели
характерные изменения ЭКГ, послужившие верификации ИМ в 92%
случаев. При этом количество задних и передних ИМ, по нашим
88