Упрощенная HTML-версия
Ткаченко Т.В., Кондратьев А.И.
АБДОМИНАЛЬНЫЕ МАСКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Кафедра анестезиологии-реаниматологии и скорой
медицинской помощи ЦПК и ППС ОмГМА
Около века назад В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско описали «Status
gastralgicus» - вариант инфаркта миокарда (ИМ), начинающийся с
острых болей в животе. Однако и в настоящее время абдоминальный
эквивалент ангинозного статуса нередко приводит к серьезным
диагностическим и лечебным ошибкам. Он встречается в 0,8-3% всех
ИМ [1,2], «маскируясь» под острую хирургическую патологию.
Известно немало случаев, когда коронарным больным с таким
вариантом начала болей необоснованно промывали желудок или
проводили оперативное вмешательство. Особенно трудна диагностика
в первые часы заболевания, когда изменения ЭКГ и биомаркеров могут
еще отсутствовать, а выраженность болевого синдрома заставляет
думать об операции. Правильное выделение ведущего патологического
синдрома как причины болей в животе становится результатом
совместных действий кардиолога и хирурга.
Целью данного исследования стала необходимость анализа случаев
абдоминальных форм инфаркта миокарда в ГК БСМП №1 г Омска. В
1996-2004 г.г. 67 больных ИМ были доставлены в хирургическое
отделение с подозрением на острую патологиюживота. У42 пациентов
(62,6%) диагноз ИМ установлен в приемном отделении на основании
клинических и ЭКГ - критериев; 25 пациентов (37,3%) были позднее
переведены в кардиоинфарктное отделение из отделений
хирургического профиля. У женщин такой вариант начала ИМ
встречался чаще, чем у мужчин (соответственно 57,4% и 42,6%).
Наибольшее количество ошибочных диагнозов (79,6%) наблюдалось
в старших возрастных группах: 60-69 лет- 32,8%; 70-79 лет- 30,2%;
80-89 лет- 13,6%.
Самыми частыми хирургическими «масками» ИМ стали: желчная
колика (23,7%); острый панкреатит (18,6%); подозрение на
перфорацию язвы желудка (10,2%); желудочно-кишечное
кровотечение (11,8%); острая кишечная непроходимость (10,2%);
почечная колика (6,8%). Эти результаты в целом соответствуют
общеизвестным данным об атипичном коронарном синдроме.
87