Упрощенная HTML-версия
данным, было примерно одинаковым (соответственно 51,5% и48,5%).
Более редкими причинами ошибочного диагноза при поступлении
стали острый гастрит, мезентериальный тромбоз, диабетический
кетоацидоз (по 1,7% соответственно). Такие абдоминальные «маски»
ИМ, как пищевая токсикоинфекция, острая надпочечниковая
недостаточность, разрыв полого органа, табетические кризы,
свинцовая колика, не встречались в нашей практике. Интересен тот
факт, что при ИМ «пик» диагнозов «острого живота» (до 60%
ежегодно) приходится на осенний период (середина сентября - конец
октября), что по- видимому, обусловлено учащением сезонных
обострений хронических заболеваний органов брюшной полости в
общей популяции в этот период. Эти данные и литературные источники
[3, 4] позволили нам предложить простую диагностическую таблицу
для врачей догоспитального этапа и приемных отделений
многопрофильных стационаров.
Заключение. Среди причин, вызвавших диагностические
трудности, нам удалось выделить объективные, не зависящие от
медработников, и субъективные. К объективным мы относим:
• пожилой возраст пациентов (характер и порог восприятия боли
изменяются в силу физических особенностей психического и
физического состояния);
• рефлекторный и отраженный характер болей (как следствие
сочетания пораженных органов и нозологических форм);
• наличие сопутствующего тяжелого соматического заболевания,
радикально преображающего клинические проявления первой
патологии (в силу особенностей патогенеза: сахарный диабет,
анемия и др.);
Касаясь субъективных причин, следует отметить неполноценный
сбор анамнеза, недооценку изменений ЭКГ, а также недостаточное
оснащение электрокардиографами на догоспитальном этапе.
Выводы. Таким образом, самыми частыми хирургическими
«масками» инфаркта миокарда являются желчная колика, панкреатит,
подозрение на перфорацию желудка и двенадцатиперстной кишки
(52,5%). При синдромокомплексе «острый живот» обязательным
диагностическим компонентом должна быть запись ЭКГ, определение
специфических сердечных биомаркеров с последующим осмотром
терапевтом.
89