Упрощенная HTML-версия
базальной мембраной, что является дополнительным фактором в
инициации программируемой гибели клеток [9].
Цель исследовния - определение роли высокого уровня TNFa в
формировании ранней диастолической дисфункции левого желудочка
у больных с сепсисом и септическим шоком.
Материалы и методы. Объектом исследования и лечения явились
64 больных акушерско-гинекологического профиля, из них с сепсисом
- 26 (40,6%), тяжелым сепсисом - 18 (28,1%) и септическим шоком -
20 (31,3%). Средний возраст по группам составил 25,4 ±4,9 лет. Все
больные находились на лечении в отделении гнойно-септической
реанимации городской клинической больницы скорой медицинской
помощи№1 г. Омска. Оценку механической функции левогожелудочка
и параметров гемодинамики проводили по стандартной методике в
режимах одномерного (М-ЭхоКГ) и секторального сканирования
(двумерное ЭхоКГ) на приборе SIM-5000 (Италия). Определяли
следующие параметры: конечный диастолический размер левого
желудочка (КДР, мм); конечный систолический размер левого
желудочка (КСР, мм); толщину задней стенки левого желудочка в
диастолу (ТЗСЛЖ, мм); толщину межжелудочковой перегородки в
диастолу (ТМЖП, мм). Проводился расчет конечного диастолического
(КДО, мл) и систолического (КСО, мл) объемов, а также фракции
выброса (ФВ, %). Диастолическую функцию оценивали на том же
приборе по общепринятой методике. Изучали следующие параметры
трансмитрального кровотока: максимальную скорость кровотока в
фазу медленного заполнения левого желудочка (Уа, м/с); максимальную
скорость кровотока в фазу быстрого заполнения левого желудочка (Ve,
м/с); их соотношение (Уе/\^ед); время изоволюмического сокращения
(ВИВР, с). Признаками нарушения диастолической функции считали
увеличение ВИВР более 100 мс и/или уменьшение соотношения Ve/
Vaменее 1,0.
Для определения концентрации TNFa в сыворотке крови
использовали иммуноферментный метод (набор реактивов «Pro Con
TNFa», Санкт-Петербург).
Статистическую обработку полученного материала осуществляли
с помощью пакета прикладных программ ЕХСЕ 2000.
Результаты исследования и их обсуждение. Исходная
концентрация TNFa в сыворотке больных сепсисом была высокой,
составляя в среднем - 573±45 пг/мл. На фоне проводимой интенсивной
терапии, включающей операции криогепаринопреципитации,
отмечалось постепенное снижение уровня фактора некроза опухоли,
64