Упрощенная HTML-версия
2.
Двигательные расстройства при нарушении пирамидной
системы
Для анализа двигательных нарушений, возникающих при
патологии кортикоспинального (пирамидного) тракта, необходимо
знать его проводящие пути. Пирамидная система - это центробежный
двухнейронный путь, идущий к спинному мозгу через внутреннюю
капсулу, ножки мозга и пирамиды продолговатого мозга. Поскольку
кортикоспинальный тракт проходит через пирамиды продолговатого
мозга, его называют пирамидным трактом. Сосгоит он примерно из
миллиона эфферентных волокон, начинающихся от двигательных
областей обеих половин головного мозга. Первые нейроны
кортикоспинального пути - это гигантские клетки Беца пятого слоя
коры прсцентральной извилины. В области перекреста пирамид 75
90% волокон этого тракта переходит на противоположную сторону
и идет в заднебоковом квадранте спинного мозга в составе
латерального кортикоспинального тракта. Меньшая часгь волокон
образует неперекрещенный нисходящий путь, идущий в
переднемедиальной области спинного мозга. Такие волокна обычно
оканчиваются на уровне шейного и грудного отделов, частично
переходя в пределах сегментов на противоположную сторону (рис. 1).
Начинаясь во всех областях мотосенсорной коры, аксоны первых
нейронов кортикоспинального тракта идут к серому веществу
спинного мозга, где находятся вторые нейроны - мотонейроны
передних рогов спинного мозга (рис.1), аксоны которых
оканчиваются на скелетной мускулатуре. Поражение пирамидного
пути сопровождается развитием гипокинезий в виде параличей или
парезов (рис.4).
Паралич (paralysis; греч
.
расслаблять) -
расстройство
двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных
движений вследствие нарушения иннервации соответствующих
мышц.
Парез (paresis; греч. ослабление
,
расслабление) -
уменьшение
силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное
нарушением иннервации соответствующих мышц.
В зависимости от уровня поражения пирамидного пути
различают
центральные и периферические параличи.
Параличи центрального происхождения
возникают при
поражении центральных нейронов двигательного анализатора и
кортикоспинальных путей пирамидной системы.
Этиология
. В результате травмы, отека, опухоли, тромбоза,
29