Упрощенная HTML-версия
ЗТТС (легкая, средняя и тяжелая ЗТТС). Однако подобное разделение но
сит, скорее, формальный характер и не может использоваться практиче
ски, так как разработка четких критериев этих градаций представляет зна
чительные трудности.
Относительно недавно предложена [65] более аргументированная и
детальная классификация, в которой, однако, нет четкого разграничения
тупой травмы сердца вообще и миокардиальной контузии как ее частного
варианта. Согласно этой классификации, различают 4 градации тупой
травмы сердца: 0 - предположительная, I - легкая, II - умеренная, III -
тяжелая и IV - катастрофическая тупая травма сердца. По мнению автора,
классификация может иметь и медицинское, и юридическое применение.
Попытки оценить степень тяжести миокардиальной контузии по ме
ханизму травмы, характеристикам повреждающего агента и другим по
добным факторам, безусловно, влияющим на тяжесть повреждения сердца
при тупой травме груди, также не дают, как правило, результата. Связано
это с тем, что обстоятельства травмы в большинстве случаев удается оп
ределить лишь в самых общих чертах. Кроме того, прямой характер зави
симости между тяжестью травмы и характеристиками ее биомеханических
предикторов прослеживается далеко не всегда [39].
В силу названных и некоторых других причин тяжесть ЗТТС практи
чески оценивают с точки зрения угрозы развития сердечных осложнений,
среди которых немало угрожающих жизни. Принципиальный характер
имеет в этом вопросе позиция, согласно которой умение предсказать ве
роятность осложнений гораздо более полезна с практической точки зре
ния, нежели способность окончательно диагностировать миокардиальную
контузию на вскрытии [
6 8
]. На этом основании при решении вопроса о
необходимости госпитализации в отделение реанимации и интенсивной
терапии для проведения агрессивной интенсивной терапии и/или монито
ринга руководствуются фактически функциональным (гемодинамиче-
ским) критерием, в соответствии с которым различают категории «ста
бильных» и «нестабильных» пациентов. Ко второй относят пострадавших
с малым сердечным выбросом или гемодинамически значимыми наруше
ниями ритма [47;
6 8
; 71; 74]. Оценку сердечного выброса можно осущест
вить путем одновременного определения давления заклинивания в легоч
ной артерии и конечно-диастолического давления [73], однако эти методы
не относятся к рутинным.
Экспериментальный подход методически существенно расширяет ис
следовательские возможности, когда речь идет о механизмах развития па
тологии. Он позволяет оценить вклад собственно повреждений сердца в
шкалу тяжести травмы, выяснить механизмы развития посттравматиче-
ской миокардиальной дисфункции, оценить клиническую и прогностиче
скую значимость тех или иных симптомов.
111