Упрощенная HTML-версия
[51]. По данным аутопсии, травма сердца прямо связана со смертельным
исходом в 10% всех случаев травмы грудной клетки [
6 6
]. По данным НИИ
скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, число лиц, умерших в результате
шокогенной травмы, в 2,25 раза больше при наличии ушиба сердца, чем
таковых без повреждения сердца [31]. Потенциальная летальность при ту
пой травме грудной клетки колеблется от минимальной (при контузии
грудной стенки) до катастрофической (при разрыве миокарда). Где-то ме
жду этими крайностями находится контузия миокарда. Однако истинный
вклад ушиба сердца в летальность при ЗТТС остается неопределенным
[
68
].
При несмертельном ушибе сердца развивается посттравматическая
дисфункция миокарда [69], природа которой до настоящего времени
окончательно не выяснена [35;
6 8
]. Именно дисфункция миокарда лежит в
основе развития возможных осложнений ушиба сердца, которые в части
случаев могут стать причиной смерти пациентов [47]. Следует упомянуть
о том, что достаточно серьезные осложнения могут развиваться даже при
небольших повреждениях в рамках миокардиальной контузии [56].
Однако ни диагностика, ни лечение уже развившихся осложнений
миокардиальной контузии не являются сегодня проблематичными. Ос
новную сложность представляет диагностика самого ушиба сердца как
предиктора развития осложнений и их прогнозирование.
Поскольку ни один из существующих методов прижизненной диаг
ностики травматического повреждения сердца не способен выявить спе
цифические для ушиба сердца признаки, доступные исследования выпол
няются в комплексе [61], а их оценка осуществляется с обязательным уче
том механизма травмы [22; 25; 67].
Отсутствие патогномоничных симптомов ушиба сердца вынуждает
клиницистов оценивать в качестве диагностически значимых сразу не
сколько показателей (признаков). Е.К. Гуманенко и соавт. [25] предложи
ли оригинальную шкалу ВПХ-СУ для точной диагностики ушиба сердца.
Балльная оценка восьми наиболее информативных симптомов (подъем ST
выше изолинии, отсутствие зубца R в грудных отведениях, дугообразное
смещение ST ниже изолинии в стандартных отведениях, характер травмы
грудной стенки, наличие аритмичного пульса, величина ЦВД, уровень
МФ КФК, ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма) позволяет, по
мнению авторов, диагностировать ушиб сердца с вероятностью 67,5% при
значении суммы баллов 10-14 и с вероятностью 95% - при значениях сум
мы баллов 15 и более.
Клиническая оценка степени тяжести самого ушиба сердца также
представляет определенные сложности, поскольку он, как правило, сопро
вождается другими повреждениями, которые закономерно вносят свой
вклад в клиническую картину [36; 54; 57; 59; 62; 67;
6 8
]. В связи с этим
принято различать по степени тяжести не ушиб сердца как таковой, а
110