Упрощенная HTML-версия
ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО УШИБА СЕРДЦА
О.В. Корначева
Прогнозирование - нерешенная проблема ушиба сердца
Ушиб сердца (в англоязычной литературе - миокардиальная конту
зия) - наиболее частый вид повреждения сердца при тупой травме груд
ной клетки [5; II; 27; 30; 31; 43; 65] и встречается, по данным разных ав
торов, у 21-69% [31], 8-71% [54], 1-76% [
6 8
] пациентов этой категории. По
данным В.П. Новоселова и соавт. [26], ушиб сердца регистрируется в 50%
случаев механических повреждений со смертельным исходом. Столь зна
чительный разброс значений показателя объясняется нечеткостью терми
на [54], сложностью диагностики [36; 63;
6 8
; 71], зачастую минимальными
клиническими проявлениями [42; 63], в связи с чем диагноз может опаз
дывать на годы [41] или даже ушиб сердца остается не диагностирован
ным [70].
«Золотым стандартом» для установления диагноза ушиба сердца яв
ляется гистологическое аутопсийное исследование [52], которое, по по
нятным причинам, не может быть использовано как скрининговое. Все
прочие методы диагностики этого вида закрытой тупой травмы сердца
(31ТС), в том числе определение уровня энзимов в плазме крови, электро
кардиография, эхокардиография, компьютерная томография, радионук
лидная ангиография, либо характеризуются невысокой чувствительно
стью, либо не являются специфичными, либо чрезвычайно инвазивны и не
относятся к рутинным [44; 46; 67; 71]. При этом главная сложность интер
претации диагностических признаков обусловлена тем, что ни один из них
не является специфичным для ушиба сердца [63; 71] и может быть равным
образом обусловлен другими сердечными, торакальными и экстратора-
кальными повреждениями.
Существует также точка зрения, согласно которой «золотой диагно
стический стандарт» ушиба сердца отсутствует [63; 71], равно как отсут
ствует идеальный тест для определения повреждения сердца [71].
Однако, несмотря на отсутствие точных эпидемиологических данных,
авторы склоняются к оценке повреждения сердца как фактора, безуслов
но, отягощающего течение множественной и сочетанной травмы, а зачас
тую оказывающего решающее влияние на ее исход. Летальность при по
вреждениях сердца может достигать 49% [11] и даже 90% [7; 28], что
обусловлено жизненной важностью органа [26; 28], а также срабатывани
ем закона «взаимного отягощения», в соответствии с которым различные
виды повреждения не только суммируются, но и обеспечивают появление
качественно новых нарушений [31]. В общей структуре смертности от
травм различного генеза повреждения сердца имеют долю, равную
2 0
%
109