Упрощенная HTML-версия
ведет к уничтожению личности, к психоневрологической инвалидизации,
к невозможности независимого существования. Центральная нервная
система координирует деятельность всех внутренних органов и систем,
поэтому ее нарушение влечет за собой грубые расстройства со стороны
всех систем жизнеобеспечения. Постреанимационныс повреждения мозга
зависят от:
- гипоксии, действующей при умирании и после оживления;
- группы постреанимационных внутримозговых патогенетических
факторов (феномен невосстановленного кровотока);
- группы постреанимационных внемозговых факторов, связанных
с первичными гипоксическими изменениями во внутренних органах:
воздействие продуктов активации свободно-радикальных процессов,
эндотоксинов и др.
Особую зн ачимость в р або те р е а н им а т о л о г а приобр е т а е т
про гн о зи ро в ани е ре з уль та то в реанимационн о го вмешательтва .
Оказалось, что восстановление дыхания и сердца может произойти и в
тех случаях, когда мозг будет практически мертв, и врач будет иметь
дело
в
данном случае с трупом. Проблема необходимости
продолжения
реанимации и прог нозирование исхода предусматривает решение целого
комплекса медицинских , этических, правовых и экономических
вопросов Например, стоимость поддержания жизни одного больного
с полной декортикацией оценивается в 25-30 тысяч долларов в год (по
данным США).
Если у больног о поврежден головной мозг, то врач должен ответить
на вопрос, насколько это повреждение совместимо с жизнью. Если череп
не поврежден, прогноз определяется длительностью клинической смерти:
4 мин - прогноз относительно благоприятный; 5-10 мин - сомнительный;
20-22 - крайне сомнительный; более 22 мин - абсолютно безнадежен,
если человек в момент остановки сердца находился в условиях
нормотермии.
Ко гд а дли т ельнос ть остановки к р о в ообр ащ ени я и тяжесть
предшествующей ишемии неизвестны, то прогнозируют по динамике
вос ст ановл ения функций мозга : о б р ащ аю т внимание на время
восстановления самостоятельного дыхания, стволовых рефлексов, время
ск ры т о го вос становл ения ЭЭГ , время появления непрерывной
электрической активности, время выхода из комы и др. Например, кома
в течение часа при отсутствии стволовых и двигательных реакций на
болевое раздражение является свидетельством неизбежной гибели или
тяжелой необратимой неврологической недостаточности.
Обычно функции мозга при бл а г оприя тном течении
посгреанимационного периода восстанавливаются в пределах первых
20 мин, если в пределах 50 мин - о тмеч ае тся лишь частичное
неврологическое восстановление . Устойчивое отсутствие всякой
электрической активности на ЭЭГ в течение более 3 ч после оживления
77