Упрощенная HTML-версия
делает прогноз в отношении ЦНС безнадежным. В случае применения
некоторых медикаментов (ГОМК, барбитураты) этот показатель (время
восстановления ЭЭГ) увеличивает прогностическую ценность.
Оценивая прогноз полноты восстановления функций мозга, следует
предвидеть возможность двух неблагоприятных ситуаций:
1. Стойкая декортикация при сохранении вегетативных функций -
дыхание и сердцебиения п одд ержив аются функциониров ани ем
подкорково-стволовых или только стволовых структур мозга.
2. Смерть мозга (тотальная его гибель) вследствие повреждения всех
его уровней.
В первом случае несмотря на необратимые повреждения высших
отделов мозга , бол ьной является живым существом со всеми
вытекающими отсюда последствиями, которые касаются его прав и
обязанностей, отношения к нему лечащих врачей. Считать таких людей
умершими нельзя , и меры по подд ержанию их жизни должны
продолжаться до конца.
Во
втором
случае
р еанимационными
мероприятиями
поддерживается только видимость жизни. На самом деле человек
находится в состоянии необратимой мозговой смерти, так как мозг мертв
и всякое лечение теряет смысл. Смерть мозга несомненна при:
- полном отсутствии его спонтанной и вызванной электрической
активности,
- полном отсутствии сознания и самостоятельного дыхания,
- исчезновении или невосстановлении всех рефлексов,
{
- атонии мышц,
- неспособности к терморегуляции.
Если эти признаки удерживаются в течение 12-24 часов, то смерть
мозга можно считать установленной , и тогда р еанимационные
мероприятия могут быть прекращены. Указанные критерии правомерны
при наличии трех условий: нет отравления; не применялся наркоз и
гипотермия; не было тяжелых первичных метаболических расстройств.
Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий сопряжен с
решением не только морально-этических, но и правовых моментов. Кто
и как может решать вопрос о прекращении реанимации, о возможности
изъятия и использования органов таких людей в целях трансплантации?
Решение о наступлении смерти (ее форме) принимается специальной
комиссией врачей, в состав которой должны обязательно входить
невропатолог, токсиколог и специалист по ЭЭГ (нейрофизиолог) и не
должен входить врач-трансплантолог.
В нашей стране также принята официальная инструкция о смерти
мозга . Однако , вопросы и зъятия ор г ано в для т р ан сп л ан т ации
оговариваются в другом документе - Инструкции о разрешении на
изъятие органов для пересадки, принятой М3 СССР в 1986 году.
Основатель реаниматологии академик РАМН В.А. Неговский считает,
78