Упрощенная HTML-версия
нительно могу г быть реком ендов аны средст ва, п ода вляющи е
гиперметаболизм, вызванный гиперкагехоламинсмией; антиоксиданты,
предотвращающие деструкцию продуктами ПОЛ мембран; уменьшение
внутри- и внеклеточного отека мозга и снижение внутричерепного
давления. Следует предотвращать и подавлять судорожную активность,
осуществлять фармакологическую деафферентацию мозга, создающую
минимальные нагрузки на мозг.
П .С аф а р (США) рекомендует применять в больших дозах
барбитураты (90-120 мг/кг) для уменьшения объема повреждения мозга
и степени неврологического дефицита , однако его выраженное
гепатотоксическое дейст вие существенно ограничивает его применение
при терминальных состояниях.
4.
Постреанимационные расстройства и социально-деонтологические
аспекты реанимации
Клинико-экспериментальными исследованиями
установлено, что
восстановление работы сердца и дыхания, функций ЦНС в ближайшем
постреанимационном периоде еще не г арантирует стабильность
функционирования этих органов и систем в более поздние сроки после
оживления. Довольно часто развиваются
отсроченные нарушения
функций
вплоть до гибели организма. Анализ постреанимационных
нарушений по з вол я е т выделить две р а з но видно с ти п а т оло гии
оживленного организма:
1. Патология, связанная с ошибками и несовершенством самого
реанимационного вмешательства: переломы ребер при массаже сердца,
что влияет на механику дыхания и может привести к дыхательной
недостаточности; инъекционные повреждения проводниковой системы
сердца, травмы трахеи и гортани при интубации, баротравма легких в
ходе ИВЛ при чрезмерно высоком давлении; тромбоэмболические и
септические осложнения при катетеризации сосудов; осложнения при
неправильном проведении гемотрансфузий; разрывы печени.
2. Группа расстройств, не зависящих от компетенции и мастерства
реаниматолога, а являющихся вполне закономерными. Многие из таких
нарушений формируются только в постреанимационном периоде, а
затем прогрессируют.
В постреанимационном периоде выявляются:
- нарушение системной и периферической гемодинамики,
- нарушение гемостаза,
- грубые расстройства всех видов обмена веществ,
- нарушение газообменной функции органов дыхания,
- недостаточность функций печени и почек,
- нарушение функций головного мозга (энцефалопатии).
Этот закономерно возникающий комплекс сложных изменений,
73