Упрощенная HTML-версия
(прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности
вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и
может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают, что
при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться
активность блуждающего нерва - отсюда апноэ. Терминальная пауза
может и о тсу тст вова ть (при поражении электрическим током) .
Отчетливо выражена терминальная пауза при умирании от кроволотери
и асфиксии. После терминальной паузы наступает агония.
А гония
(agon ia ; греч. бор ьб а ) - т е рмин альное состояние ,
предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким
нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий
большого мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга.
Развивается после терминальной паузы. Сознание отсутствует (иногда
кратковременно проясняется), исчезают глазные рефлексы и реакция на
внешние ра здражители . Происходит расслабление сфинктеров ,
наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи.
Главным признаком агонии служит появление после герминальной
паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем
усиливается по глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь
ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная
мускулатура - мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг»-дыхание
(англ. gasping - конвульсивный, спазматический). «Гаспинг»-дыхание -
это патологическое дыхание, характеризующееся редкими, короткими
и глубокими, судорожными дыхательными движениями. Последние
агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание
неэффективно - альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20%
должного значения.
Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной
деятельности, так и параметров гемодинамики - т.е. после брадикардии
и даже временной асистолии и значительного снижения артериального
давления на фоне раз вивающейся агонии оно вновь несколько
повышается (до 30-40 мм рт.ст.) вследствие возобновления и усиления
сердечных сокращений . Однако , эти проявления усиления
жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и
быстро угасают. В некоторых случаях подобные «вспышки» усиления
жизнедеятельности могут неоднократно повторяться, а период агонии
растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).
В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое
дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное.
Появление агонального дыхания - свидетельство выраженной гипоксии
головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на
подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти
отделы растормаживаются, что и приводит к временной активации
жизненно важных функций.
67