Упрощенная HTML-версия
Лекция 6
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ . ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ
РАССТРОЙСТВА
1. Терминальные состояния, их характеристика
Прекращение жизненных функций происходит постепенно и
динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз,
наблюдаемых при умирании организма:
преагонию
,
агонию
,
клиническую
и биологическую смерть.
Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным
(конечным) состояниям. Характерной особенностью терминальных
состояний является неспособность умирающего организма без помощи
из вне самостоятельно выйти из них, если даже этиологический фактор,
их вызвавший, уже не действует (например, при потере 30% массы крови
и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при
потере 50% - гибнет даже, если и остановлено кровотечение).
Т ермин альное состояние - это обра тимое угасание функций
организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс
защигно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным,
чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на
организм.
Преагония
(преагональное состояние) - терминальное состояние,
предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в
высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся
сумеречным помрачением, иногда с возбуждением бульбарных центров.
Сознание, как правило, сохранено, хол я может быть затемнено, спутано;
отмечается снижение рефлекторной деятельности, но глазные рефлексы
живые. Артериальное давление снижено, пульс на периферических
артериях очень слабого наполнения или совсем не определяется. Дыхание
вследствие нарастающей циркуляторной гипоксии и накопления
углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко учащается.
Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ.
Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга
и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех
органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов.
Организм продолжает поддерживать энергетический обмен за счет
реакций, идущих с потреблением кислорода - преобладает аэробный
обмен. Указанные проявления напоминают симптомы шока
III
и
IY
степени.
Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой
66