Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО •
9 3
ной беременности формированию РТ в процессе родов способствует
хроническая гипоксия плода.
Перинатальные исходы, как известно, ухудшает также длительное
введение утеротоников. Между тем наши исследования показали,
что различные методы родостимуляции у женщин, новорожденные
которых получили травму в родах, наблюдались в 3 раза чаще, чем в
контрольной группе.
Спинальная РТ - наиболее частая форма повреждений в родах,
приводящая к летальному исходу. Учитывая, что дыхательный центр
в периоде новорожденности находится на уровне сегмента С4 спин
ного мозга, в остром периоде при вовлечении в процесс верхних
шейных отделов спинного мозга развиваются тяжелые дыхательные
расстройства. Большую роль играют механические факторы - рота
ционный (при повороте головки), дистракционный (при выведении
плечиков), компрессионный (при защите промежности).
Существенным моментом, позволяющим провести дифферен
циальную диагностику между последствиями травмы и результатом
длительной гипоксии, являются массивность кровоизлияний и его
локализованность в пределах ЦНС (при РТ) и наличие диффузно
рассеянных по всем органам мелкоточечных кровоизлияний (при
гипоксии).
Важны тесные контакты патологоанатомов с акушерами, неонато-
логами, медицинскими статистами, совместные обсуждения с ними
спорных ситуаций, выработка согласованных формулировок свиде
тельств о причинах смерти. Одна из важнейших функций патолого
анатомической службы —создание объективной базы для анализа ПС
в масштабах города, области, края, республики, в целом по РФ.
Таким образом, морфологическим субстратом спинальных травм
при отсутствии переломов, целостности связочного аппарата являются
кровоизлияния (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные) и
плотный отек эпидуральной клетчатки со сдавлением спинного мозга.
Обязательна экспертная оценка каждого наблюдения РТ и выяснение
ее причин для предотвращения аналогичных случаев в дальнейшем.
Имеется существенный резерв для снижения числа РТ: наряду с лечеб
но-профилактическими мероприятиями по уменьшению осложнений
гестации и родов проведение мониторинга состояния плода и характе
ра родовой деятельности, адекватное применение утеротоников, обос
нованное использование ЭПА, бережное ведение ПР, своевременное
РеШение вопроса об абдоминальном родоразрешении.