Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО • 91
го мозга покрыта плащевидной гематомой, мозг отечен, сосуды пере
полнены кровью. В половине наблюдений кровоизлияния сочетались
с мелкими паренхиматозными.
Погибшие в результате РТ имели разрыв мозжечкового намета в
3,8% случаях (рис. 18, см. на цветной вклейке). Кровоизлияния в моз
жечок возникали в результате массивных супратенториальных кро
воизлияний у доношенных детей и кровоизлияний в зародышевый
матрикс у недоношенных. Патогенетические механизмы включали
сочетание РТ и асфиксии. У всех женщин во время гестации и родов
подтверждались хроническая плацентарная недостаточность и гипок
сия плода.
В результате спинальной травмы умерло 50,4% новорожденных от
числа всех погибших от РТ. Травма спинного мозга явилась результа
том воздействия неблагоприятных факторов при затрудненных родах,
приводящих к кровоизлиянию, растяжению, сдавлению и разрывам
спинного мозга на различных уровнях. Позвоночник и его мышечно
связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной
мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками
плечевого сплетения, а снизу конским хвостом. Поэтому повреждения
чаще обнаруживали в нижнем шейном и верхнем грудном отделах, т.е.
в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга.
Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию
ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие.
Морфологические изменения при спинальных повреждениях сво
дились преимущественно к субдуральным, эпидуральным и инт-
распинальным кровоизлияниям (рис. 19, см. на цветной вклейке). В
двух случаях определялись смещения эпифизов позвонков, в одном —
отрыв. У детей, умерших на шестые-седьмые сутки, имели место
фокальные зоны некроза с образованием кистозных полостей.
При сочетанных краниоспинальных повреждениях нередко опре
делялись интра- и перивентрикулярные кровоизлияния, наиболее
характерные для недоношенных детей, родившихся с массой тела
менее 1500 г. Морфологическая основа этих кровоизлияний —незре
лость вентрикулолептальных и вентрикулооругальных вен, распо
ложенных под эпендимой, выстилающей желудочки (герминальный
матрикс). До 35-й недели гестации эта область богато васкуляризи-
Рована, соединительнотканный каркас сосудов недостаточно развит,
поддерживающая строма имеет желатинозную структуру. Это делает
с°суды очень чувствительными к механическим воздействиям, изме