Упрощенная HTML-версия
90
• РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
выявлена у 19,8% умерших новорожденных: в том числе субдуральное
кровоизлияние - у 11,4%, субарахноидальное - у 4,6%, разрыв моз
жечкового намета —у 3,8%.
Принято различать четыре основных типа внутричерепных кро
воизлияний у новорожденных: субдуральные, субарахноидальные,
интра- и перивентрикулярные, внутримозжечковые. В их патогенезе
основную роль играют травма и гипоксия. Различные типы внутриче
репных кровоизлияний, как и основные патогенетические механиз
мы их развития, могут сочетаться у одного ребенка, но в клиническом
симптомокомплексе всегда доминирует один из них и клиническая
симптоматика зависит, соответственно, не только от нарушения моз
гового кровообращения, но и от локализации, а также от степени
тяжести механического повреждения головного мозга.
Субдуральное кровоизлияние диагностировано у 11,4% новорож
денных, погибших в результате РТ. В зависимости от локализации
были выделены: тенториальные кровоизлияния с повреждением
прямого и поперечного синусов вены Галена или мелких инфратен-
ториальных вен; затылочный остеодиастаз — разрыв затылочного
синуса; разрыв серповидного отростка твердой мозговой оболочки с
повреждением нижнего сагиттального синуса; разрыв соединитель
ных поверхостных церебральных вен. В двух случаях субдуральные
гематомы были двусторонними. Тенториальный разрыв с массивным
кровоизлиянием, затылочный остеодиастаз, повреждение нижнего
сагиттального синуса характеризуются острым течением. В одном
наблюдении выявлены ВЖК с расширением боковых желудочков,
тампонадой одного из них в сочетании с субарахноидальным и внут-
римозговым кровоизлиянием в области мозжечка (рис. 16, см. на
цветной вклейке). Кровоизлияние в мягкие ткани и участки гипос
таза в области теменных костей наблюдались у одного погибшего
новорожденного (рис. 17, см. на цветной вклейке). Летальный исход,
как правило, наступал в первые дни жизни ребенка от сдавления жиз
ненно важных центров ствола мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние было выявлено у 4,6% ново
рожденных, умерших от РТ. При этом повреждались соединительные
вены субарахноидального пространства и мелкие вены лептоменин-
геальных сплетений. При первичных субарахноидальных кровоизли
яниях кровь скапливается между отдельными участками головного
мозга, преимущественно в задней черепной ямке и височных облас
тях. В результате обширных кровоизлияний вся поверхность головно