Упрощенная HTML-версия
88
• РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
свидетельствуют и разрывы мягких тканей родовых путей, отмечаю
щиеся в основной группе чаще, чем в контрольной.
В России не стихают дискуссии о возможной гипердиагностике
родовых травматических повреждений новорожденных. Подавляющее
большинство обследованных детей в нашем исследовании имели диа
гноз «церебральная ишемия с нарушением спинального кровообра
щения» и были отнесены к рубрике Р11.2 Международной классифи
кации болезней 10-го пересмотра, которая звучит как «неуточненное
поражение мозга при родовой травме». Современные условия позво
ляют оценить степень патологического процесса, определить особен
ности церебрального кровотока, локализацию и объем повреждения
нервной ткани и др. Диагностическая технология помогла бы в каж
дом случае конкретизировать морфологический субстрат церебраль
ной патологии и отказаться от такого малоинформационного опреде
ления, как «неуточненное поражение мозга при родовой травме». По
мнению Ю.И. Барашнева, перинатальные мозговые повреждения при
использовании соответствующих технологий могут быть диагности
рованы не только у новорожденных, но и у плодов.
Таким образом, наше исследование показало, что механическое
повреждение мозга было связано в основном с синдромом сдав
ления головки плода в родах, характеризующимся чрезмерной ее
деформацией, приводящей к ишемическим повреждениям голо
вного мозга с последующим нарушением спинального кровообра
щения. Выделение «синдрома сдавления головки плода в родах» (по
А.С. Иова) как возможной причины интранатальных травматичес
ких повреждений позволяет пересмотреть роль ятрогенного фактора
в формировании РТ.
Проведенный анализ выявил высокую частоту осложнений бере
менности, ЭГП, инфекций, патологии провизорных органов, ослож
нений родов. В то же время при диагностике у новорожденных спи
нальной травмы были выявлены некоторые ошибочные тенденции в
акушерской тактике: недооценка факторов риска после возникнове
ния осложнений родов, длительная родостимуляция, неадекватное
обезболивание родов, запоздалое изменение плана ведения родов
в пользу кесарева сечения, недостаточная частота проведения эпи-
зиотомий. Необходимы экспертная оценка не только случаев ПС, но
и случаев рождения детей с тяжелыми поражениями ЦНС, а также
пересмотр некоторых устоявшихся подходов к тактике ведения родов
при тех или иных осложнениях.