Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО •
87
Ведущим фактором в формировании травматических поврежде
ний плода было несвоевременное излитие околоплодных вод, кото
рое наблюдалось достоверно чаще в основной группе в виде доро
дового и раннего излития околоплодных вод, а также амниотомии.
Существенное значение имело состояние зрелости шейки матки в
момент излития вод: при незрелой шейке матке увеличивалась доля
развития аномалий родовой деятельности. Известно, что исходное
состояние шейки матки перед родами является практически единс
твенно значимым фактором риска возникновения аномалий родовой
деятельности. В нашем исследовании часто встречающимся осложне
нием родов были аномалии родовой деятельности, проявляющиеся
слабостью, дискоординацией родовой деятельности и стремительны
ми родами. Частота медикаментозного родовозбуждения в основной
группе была выше, при этом в 15 наблюдениях стимуляция продол
жалась более 6 ч. В то же время применение ЭПА и обезболивание
наркотическими анальгетиками применялось в обеих группах без
достоверных различий. Таким образом, недостаточно хорошо прово
дилась нейровегетативная защита в родах. Лечение дискоординиро-
ванной и бурной родовой деятельности в основной группе также было
недостаточно тщательным: не применялась ЭПА, не использовались
токолитики.
Кесарево сечение производилось одинаково часто в обеих груп
пах, однако в основной группе абдоминальное родоразрешение было
запоздалым (3,3%) и чаще проходило на фоне интранатального стра
дания плода. Изучение причин тяжелого состояния детей при рож
дении, проведенное Г.М. Савельевой с соавт., показало неоправдан-
ность исключения из практики других родоразрешающих операций
(вакуум-экстракции, акушерских щипцов при головке, расположен
ной в узкой части малого таза). Часто их заменяют чрезвычайно трав
матичным методом Кристеллера, применение которого допустимо
лишь при врезывающейся головке. Результаты наших исследований
также показали, что вакуум-экстракция и акушерские щипцы не
использовались. В то же время не зафиксировано в историях родов
и применение метода Кристеллера. Эпизиотомия в обеих группах
производилась почти с одинаковой частотой, однако в основной
группе чаще наблюдались осложнения гестации и родов, имеющие
показания к рассечению промежности (крупный плод, переношен
ность, тазовые предлежания и др.), таким образом, в основной группе
Частота эпизиотомии должна была выполняться чаше. Об этом также