Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО •
85
тупления кислорода в ткани головного мозга, —связана как со сни
жением содержания кислорода в артериальной крови (гипоксемией),
так и с замедлением мозгового кровотока (ишемией). Особенности
архитектоники и морфологии церебральных сосудов новорожденных
лежат в основе специфических механизмов, обеспечивающих регуля
цию интенсивности мозгового кровотока на региональном уровне в
ответ на асфиксию. У доношенных новорожденных при поддержании
системного артериального давления на нормальном уровне гипоксе-
мия вызывает усиление кровотока во всех областях мозга, но более
всего - в области ствола, глубоких отделов полушарий и базальных
ганглиев как структур, обеспечивающих жизненно важные функции
и рефлекторно-двигательные реакции.
Последствия острой ишемии и степень ее повреждающего воздейс
твия определяются тяжестью и длительностью снижения мозгового
кровотока. При замедлении кровотока на 20—30% относительно нор
мативных показателей возникает первая реакция в виде торможения
белкового синтеза. Дальнейшее снижение кровотока до 50% нормаль
ного значения сопровождается активацией анаэробного гликолиза,
увеличением в плазме крови лактата, развитием лактат-ацидоза и
тяжелыми нарушениями энергетического обмена. При транзиторном
характере недостаточности мозгового кровообращения или восста
новлении его за счет коллатерального кровообращения наступает
постишемическая реперфузия.
Поступление обогощенной кислородом крови в участки, пере
несшие ранее ишемическое воздействие, приводит к активации
процессов свободнорадикального окисления, сопровождающейся
накоплением токсических продуктов и возбуждающих аминокислот
(глутамат, N-метил-О-аспарагиновая кислота и др.). В итоге каскада
патологических процессов, инициированных тканевой гипоксией-
ишемией, в очагах повреждения под действием цитокинов и интер
лейкинов развивается воспалительная реакция нейроглии, что обус
ловливает дальнейшее повреждение паренхимы мозга длительностью
от нескольких часов до нескольких недель.
Всем младенцам с рождения проводился комплекс мероприятий
интенсивной терапии, включающий инфузионную и антибактери
альную симптоматическую терапию и направленную против отека
мозга, геморрагического, судорожного, болевого, дисметаболическо-
го синдромов. Проводилось рациональное вскармливание молоком
матери. Все дети, родившиеся в тяжелом состоянии и состоянии сред