Упрощенная HTML-версия
8 4 • РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
хрящевого позвоночного столба и эластичного связочного аппарата
практически полностью исключает возможность костно-мышечной
защиты шейного отдела спинного мозга, головы и тела ребенка после
рождения. Жесткая фиксация спинного мозга в позвоночном канале
приводит к повреждению мозга в участках, находящихся на границе
областей его специфической подвижности и фиксации, т.е. в нижнем
шейном отделе и в верхней грудной области.
Повреждения верхнего и среднего участков шейного отдела было
характерно для родов в головном предлежании, травма в нижнем шей
ном или верхнем грудном отделах была связана с родами в ягодичном
предлежании.
При церебральной ишемии II степени с нарушением спинального
кровообращения (115 новорожденных) клиническая картина харак
теризовалась угнетением ЦНС, возбуждением или сменой фаз цереб
ральной активности (длительностью более семи дней). Наблюдались
мультифокальные клонические судороги. Приступы были кратковре
менные, чаще однократные, реже —повторные. Также отмечалась внут
ричерепная гипертензия и вегетативно-висцеральные нарушения.
При церебральной ишемии III степени с нарушением спинального
кровообращения (38 младенцев) клиническая картина характеризо
валась прогрессирующей потерей церебральной активности свыше 10
дней (в первые 12 ч жизни глубокое нарушение —угнетение или кома,
в период с 12 до 24 ч - кратковременное нарастание уровня бодрс
твования, с 24 до 72 ч —нарастание угнетения или кома). Отмечались
повторные мультифокальные судороги —клонические и тонические.
Дисфункция стволовых отделов мозга с нарушением ритма сердца и
дыхания, зрачковых реакций, сосания, глотания, глазодвигательны
ми расстройствами. При отеке мозга выявлялась прогрессирующая
внутричерепная гипертензия. При лабораторном исследовании отме
чались нарушения метаболизма (гипоксемия в сочетании с гиперкар-
бией, гипероксия в сочетании с гипокарбией, смешанный ацидоз).
При инструментальном исследовании нейросонография позволя
ла выявить диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы.
При допплерографии сосудов шейного отдела отмечались снижение
диастолической скорости кровотока, изменение характера кривой
(лизинговый или «маятникообразный» характер), увеличение индек
са резистентности.
Церебральная ишемия с нарушением спинального кровообраще
ния —повреждения, возникающие в результате недостаточного пос