Упрощенная HTML-версия
6 0 • РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
возрастных норм, т.е. бытующее мнение о высокой травматичности
данной операции для ребенка следует считать сильно преувеличен
ным. И акушерские щипцы, и вакуум-экстрактор имеют право на
существование и не приносят существенной травмы плоду, если его
головка находится в узкой части полости таза. Если же она распо
ложена в широкой части полости малого таза, то лучше произвести
кесарево сечение и бережно извлечь плод. З.Х. Узденова при наложе
нии акушерских щипцов отметила выявленные переломы ключиц —
в 2,9% случаев, ссадины и раны волосистой части головы —в 10,8%,
перинатальные поражения ЦНС - в 11,8%.
Исследования Ф.С. Урато и соавт. (F.C. Urato et al.) показали, что
тяжелые повреждения у новорожденных со смертельным исходом
отмечались при родах, произошедших в ночное время.
Кроме сдавления головки плода во время родов возможны и ятро-
генные механические повреждения в области головы плода —акушер
ская травма. Для нее характерны повреждения со стороны скальпа
(ссадины, раны и пр.), вдавленные переломы черепа, сочетающиеся
с другими, преимущественно геморрагическими, внутричерепными
патологическими состояниями.
Таким образом, на частоту родовой травмы оказывают влияние
многие факторы. Родовые механические повреждения мозга содержат
два принципиальных понятия, различающихся по биомеханике и,
что особенно важно, по роли акушера в их происхождении - это син
дром сдавления головки плода в родах и акушерская травма головы.
Выделение синдрома сдавления головки плода в родах как возмож
ной причины интранатальных травматических повреждений позво
ляет пересмотреть роль ятрогенного фактора в родовом травматизме.
Различные внутриутробные заболевания и поражения плода (внутри
утробные инфекции, интоксикации, пороки развития и пр.) могут быть
причиной тяжелых церебральных повреждений у новорожденных.
Безусловно, большое значение имеет и асфиксия в родах. Все эти состо
яния создают неблагоприятный фон, способствующий хронической
внутриутробной гипоксии плода и повышению его чувствительности
даже к минимальному сдавливанию головки в родах. Внутриутробные
поражения могут затруднять роды и способствовать травматическому
поражению мозга, в том числе и при нормально протекающих родах.
Внутриутробные поражения плода могут симулировать РТ.
Несмотря на существенные достижения перинатологии, многие
вопросы, связанные с интранатальной охраной здоровья плода, не