Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО • 5 9
В то же время М. Нотзол и соавт. (M.J. Noetzol et al.) отмечали
кровоизлияния в мозг у новорожденных даже при благоприятном
течении родов.
Еще одним новым фактором риска является использование ЭПА,
ведущее к ослаблению второго периода родов. Клиническая проблема
начинается на этапе, когда головка вставилась глубоко и отмечается
нестабильное сердцебиение плода. Акушер должен выбрать между
родами через естественные родовые пути и кесаревым сечением. Если
выбор пал на первое, то дальнейшее течение родового акта может при
вести к еще большему вклиниванию головки. При выборе кесарева
сечения в такой ситуации акушерской проблемой является извлече
ние травмированной головки плода. Каждая третья операция кеса
рева сечения производится в интересах плода, тем не менее в боль
шинстве случаев дети рождаются с той или иной степенью асфиксии,
причем средняя и тяжелая асфиксия новорожденных приводит к
постнатальной энцефалопатии, требующей длительного лечения для
реабилитации ребенка.
Расширение показаний к кесареву сечению в интересах здоровья
новорожденного привело к снижению частоты наложения акушер
ских щипцов и вакуум-экстрактора на высоко стоящую головку плода
(в широкой части полости малого таза). При наличии показаний и
условий для влагалищного оперативного родоразрешения (располо
жение головки плода в узкой части полости малого таза) врачи нередко
боятся накладывать акушерские щипцы и применять вакуум-экс
трактор, заменяя их использованием приема Кристеллера. Прием
Кристеллера при головке, находящейся в узкой части малого таза,
чрезвычайно травматичен для плода и является агрессивным и опас
ным вмешательством в роды.
В настоящее время ряд акушеров выступает против наложения
акушерских щипцов ввиду их негативного влияния на здоровье ново
рожденного. При этом в экономически развитых странах Европы,
США и Канаде, взявших курс на перинатальное акушерство с его
лозунгом «Здоровье ребенка - любой ценой», операции родоразреше
ния с помощью акушерских щипцов производят на порядок чаще: в
Австралии, США и Канаде до 15% родов, тогда как в России —0,39%.
Е.С. Толочко и соавт. для оценки влияния акушерских щипцов на
ПЗ и психомоторное развитие детей провели анализ 38 оперативных
Родов с помощью акушерских щипцов и собрали катамнез первого
г°да жизни детей: психомоторное развитие не имело отклонений от