Упрощенная HTML-версия
58
* РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
В то же время экспертные оценки показывают, что каждое четвертое
кесарево сечение можно назвать результатом акушерской агрессии.
Авторы считают, что кесарево сечение не исключает возможности
травмирования плода при его извлечении. Частота ятрогенной трав
мы плода при абдоминальном родоразрешен ии колеблется от 0,3 до
3%. Частота повреждений зависит от экстренности операции, дли
тельности ее до извлечения плода (3 мин и менее), от разреза на матке
и положения плода. Частота травм и повреждений во время кесарева
сечения замалчивается и не освещается в литературе, не анализиру
ются причины и не предлагаются меры их профилактики.
Поданным А.К. Шаршенова и соавт., ведущими причинами гибе
ли доношенных новорожденных, извлеченных путем кесарева сече
ния, стали церебральные нарушения и внутриутробные инфекции,
у недоношенных —геморрагические и гематологические нарушения
(15,5%), внутриутробные инфекции (12,1%) и родовые травмы (6,6%).
В исходе родов при абдоминальном родоразрешении определен
ную роль для плода играет плановость или экстренность проведения
операции. Весьмаактуальнаяпроблемадляпрактикующегоакушера-
родоразрешение при вклинивании (глубоком вставлении) голов
ки плода, когда возникает дилемма: кесарево сечение или инстру
ментальные влагалищные роды. Это обстоятельство в акушерской
практике не ново, и бывают ситуации, когда после неудачного влага
лищного инструментального родоразрешения выполняется кесарево
сечение. Предрасполагающим фактором является удлинение второго
периода родов при стабильной сердечной деятельности плода. Так,
результаты исследования Д. Тонера и соавт. (D. Towner et al.) показали,
что внутричерепные кровоизлияния чаще наблюдаются при вакуум-
экстракции плода, наложении акушерских щипцов и экстренном
кесаревом сечении, чем при влагалищных родах без применения
родоразрешающих операций. Комбинированное применение вакуум-
экстракции с акушерскими щипцами значительно повышает риск
интракраниальных кровоизлияний. Другие исследователи показали,
что внутричерепные повреждения не связаны с продолжительностью
родов или родоразрешающими влагалищными операциями.
Дж. Александер и соавт. (J.M. Alexander et al.) изучали связь родовой
травмы новорожденного с видом разреза на матке при абдоминальном
родоразрешении: оптимален поперечный разрез в нижнем сегменте;
тип разреза на коже не оказывает влияния на частоту родовой травмы
новорожден ного.