Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО •
55
ных осложнений. Перинатальные исходы ухудшает длительное введе
ние утеротоников (более 2—3 ч) в дозе, превышающей 5 ЕД. При этом
кесарево сечение, произведенное в связи с начавшейся острой гипок
сией плода в родах, не устраняет повреждающего действия гипоксии
на плод и не снижает ПЗ при перенашивании.
Преждевременные роды являются ведущей причиной ПЗ и ПС, в
том числе РТ. Ведение преждевременных родов —чрезвычайно слож
ная задача, так как для недоношенного ребенка, особенно при малых
сроках беременности и ЭНМТ (до 1500 г), характерны выраженное
снижение адаптационных возможностей и высокий риск внутри
черепных кровоизлияний. В связи с этим многие акушеры отдают
предпочтение кесареву сечению, отмечая, что ПР целесообразно
проводить только в стационарах, где имеются отделения реанимации
и интенсивной терапии новорожденных. При родах глубоконедоно
шенным плодом имеется ряд дополнительных причин, способству
ющих интранатальной травматизации: неподготовленность плода к
родовому стрессу, незавершенность у него редукции поверхностной
капиллярной сети, слабость аргифильного каркаса мозга и незрелость
системы ауторегуляции мозгового кровообращения.
Пациентки с
многоплодной беременностью
продолжают представ
лять группу высокого риска развития перинатальных осложнений.
Типичными осложнениями родов при многоплодии являются преж
девременная отслойка плаценты и затрудненные роды вследствие
неправильного предлежания одного или обоих плодов, предраспо
лагающего к травме и дистрессу плода. Результаты исследований
Л.Г. Сичинавы показали: роды через естественные родовые пути
представляют собой фактор риска интранатальных повреждений
плода при двойне. Имеется зависимость между сроком беременности
при многоплодии и частотой поражения головного мозга: гипокси-
чески-ишемическими и ВЖК. При этом большинство ВЖК II—III
степени отмечалось у детей, родившихся при сроке беременности до
34 недель.
При многоплодной беременности чаще применяется оперативное
родоразрешение. По данным Ю.И. Чуловского с соавт., экстракция
плода за ножку проводилась у 3,4% рожениц с двойней, поворот плода
на ножку —у 2,0% (по результатам исследования Т.Ш. Нураевой, дан
ная операция проводилась у 2,2% рожениц с двойней). В то же время
Н.И. Руппельссоавт.считают,чтопоказателиПЗиПСопределяютсягру-
зом соматической и гинекологической патологии. А. Спинилто и соавт.